Особенности диагностики и лечения нефрогенной гипертонии

Болезнь, основным симптоматическим проявлением которой выступает стойкое повышенное артериальное давление – это артериальная гипертензия. Различают две ее формы – первичная, вторичная.

Первичная гипертнезия (эссенциальная) или гипертоническя болезнь (ГБ) встречается у, более чем четверти населения земного шара.

Она характеризуется хроническим течением, а основным клиническим проявлением выступает длительное стойкое повышение АД. Единую причину повышения выяснить не получается, поэтому основная терапия при ГБ – это пожизненный прием гипотензивных препаратов. При первичной гипертензии морфологические изменения затрагивают чаще всего сердце и сосуды, однако, в разные временные промежутки протекания патологии они бывают различны. Гипертоническая болезнь диагностируется только после исключения всех гипертензий вторичного происхождения.

Основное отличие вторичной (симптоматической) артериальной гипертензии от ГБ следующее – всегда определяется конкретная причина повышения АД, устранение которой позволяет не только понизить давление, но и предупредить возможные осложнения в будущем. Выделяют такие ее виды – эндокринная, нейрогенная, сердечно-сосудистая, лекарственная, токсическая, нефрогенная (почечная).

Нефрогенная артериальная гипертензия – один из видов симптоматической гипертонии, причиной которой выступают серьезные нарушения функций почек либо патологии (врожденные, приобретенные) их сосудов.

На долю нефрогенной, среди всех других видов вторичных, приходится порядка 30-35 процентов. Эта патология является осложнением после перенесенных серьезных заболеваний почек, оказывающих негативное влияние на состояние паренхимы и сосудистой системы этого органа.

Классификация

Классификация почечной гипертензии построена на двух основных направлениях. Выделяют три группы по причинам происхождения и две основные формы по характеру протекания болезни.

Врачи подчеркивают, что диагностика нефрогенной гипертонии требует комплексного подхода. Основное внимание уделяется оценке функции почек и выявлению возможных заболеваний, таких как хроническая болезнь почек или обструктивные патологии. Лабораторные исследования, включая анализы крови и мочи, играют ключевую роль в установлении диагноза.

Лечение нефрогенной гипертонии, по мнению специалистов, должно быть индивидуализированным. Врачи рекомендуют комбинированную терапию, включающую антигипертензивные препараты и коррекцию основного заболевания. Важно также учитывать влияние образа жизни на уровень артериального давления, поэтому изменения в диете и физической активности могут значительно улучшить состояние пациентов. Регулярный мониторинг и контроль давления являются необходимыми для достижения оптимальных результатов в лечении.

Причина высокого давления – болезнь надпочечников, если есть эти признаки!

Группы

В зависимости от того, осложнением после, какой патологии почечная гипертензия выступает, выделяют такие группы болезни:

• паренхиматозная;
• вазоренальная;
• смешанная.

Развивается паренхиматозная форма после серьезных поражений почечной паренхимы – особенно это касается почечных клубочков внутри почечной сосудистой системы. Эти поражения вызываются чаще всего патологиями диффузного характера – гломерулонефриты первичные, васкулиты, вызванные системными болезнями нефриты, нефропатия на фоне диабетических поражений..

При развитии паренхиматозной артериальной гипертензии немаловажная роль отводится хроническому пиелонефриту. При одностороннем поражении гипертензия фиксируется у 35 процентов пациентов, при двухсторонней форме патологии – у 43 процентов заболевших. Кроме того, развитие данной группы нефрогенной гипертензии может быть спровоцировано опухолями почки различного генеза, туберкулезом, поликистозом, гидронефрозом, камнями в почках.

Вазоренальная почечная гипертония развивается как осложнение после одностороннего/двухстороннего нарушения нормального функционирования почечной артерии или ее крупных ветвей. Основная причина патологии – нарушение притока к почке артериальной крови.

Вазоренальная гипертензия разделяется на:

1. врожденную;
2. приобретенную.

Врожденная выступает следствием таких генетических изменений как:

• аорта неправильно развивается, наблюдаются аномалии;
• артериовенозная фистула;
• поражение почечной артерии аневризмой;
• фибромускулярная дисплазия артерии;
• гипоплазия почечной артерии.

Приобретенная вазоренальная нефрогенная гипертония может развиваться как осложнение после таких перенесенных серьезных патологий:

1. эмболия/тромбоз главной артерии почки;
2. панартериит;
3. стеноз артерии атеросклеротического характера;
4. стеноз артерии/вены, возникший как осложнение нефроптоза.

Смешанная почечная гипертония – этот термин говорит сам за себя. Она фиксируется, если диагностируется одновременное поражение паренхимы, почечной артерии.

Формы

Клиническое течение заболевания практически не отличается симптоматикой от обычной эссенциальной гипертонии. Хотя особенности определенные имеются – именно они и позволяют точнее определить форму почечной патологии.

Болезнь может протекать в двух формах:

• доброкачественная;
• злокачественная.

Доброкачественный вариант – повышено стабильно систолическое и диастолическое давление, тенденции к снижению не имеет. Болеющий человек быстро устает, жалуется на общую слабость. У него сильно болит и кружится голова, могут возникать дискомфортные ощущения, боль в сердце, учащение сердцебиения.

При злокачественной форме повышено, как правило, исключительно диастолическое давление (нижняя цифра на тонометре). Патологический процесс прогрессирует быстро. Главная опасность заключается в возможности развития серьезных нарушений зрения, именуемых гипертонической ретинопатией. При злокачественном течении заболевания человека часто тошнит, рвет, сильно болит голова в затылке, наблюдаются сильные головокружения.

Нефрогенная гипертония — это состояние, при котором повышенное артериальное давление связано с заболеваниями почек. Многие пациенты отмечают, что диагностика этого заболевания требует комплексного подхода. Врачи акцентируют внимание на необходимости тщательного анализа анамнеза, лабораторных исследований и инструментальных методов, таких как УЗИ почек.

Лечение нефрогенной гипертонии часто включает в себя как медикаментозную терапию, так и коррекцию образа жизни. Пациенты делятся, что важно не только принимать назначенные препараты, но и следить за диетой, ограничивая потребление соли и жидкости. Некоторые отмечают, что регулярные физические нагрузки помогают контролировать давление.

Однако многие также подчеркивают, что индивидуальный подход к каждому случаю является ключевым. Врачи должны учитывать сопутствующие заболевания и общее состояние пациента, чтобы подобрать наиболее эффективную терапию. В результате, успешное лечение нефрогенной гипертонии возможно при условии тесного сотрудничества между врачом и пациентом.

ТРИПЛИКСАМ #кардиолог #гипертония

Причины развития почечной гипертензии

Развитие гипертонии при паренхиматозной форме провоцируется такими механизмами:

1. нарушается баланс водно-электролитный;
2. активируются гормональные прессорные системы;
3. угнетаются депрессорные.

Поражение паренхимы снижает общую массу нефронов. Понижается фильтрация натрия и усиливается его реабсорбция. Это вызывает в организме задержку натрия и воды – развивается гипергидратация и гиперволемия, повышается сердечный выброс – как результат имеем стойкое повышение АД.

В патогенезе вазоренальной формы главную роль берет на себя ренин-ангиотензин-альдостероновая система. Недостаточность артериального притока вызывает повышенную выработку ренина. Это специальный гормон, отвечающий за тонус стенки сосуда. При его чрезмерном количестве тонус артерий повышается, суживается их просвет – как результат наблюдаем повышение давления.

Симптомы

Признаки заболевания при нефрогенной гипертензии напрямую зависят от формы болезни, характера течения. Один из основных – повышенное давление, будет всегда сопровождаться клинической картиной патологии, вызвавшей развитие почечной гипертонии. Так, при паренхиматозной форме наблюдаются такие проявления:

• сильная жажда;
• общая слабость;
• боли в пояснице;
• учащенное мочеиспускание;
• другие явления дизурического характера;
• иногда повышенная температура.

Вазоренальная нефрогенная АГ проявляется так:

1. тяжестью, несильными болями в пояснице;
2. головной болью, болью в глазах;
3. шумом в ушах;
4. ухудшением памяти;
5. бессонницей;
6. тяжестью и болевыми ощущениями за грудиной, учащенным сердцебиением;
7. слабостью в мышцах, судорожными приступами, парестезиями.

При злокачественной форме (чаще всего встречается при вазоренальной группе) ухудшение зрения быстро прогрессирует, фиксируются не проходящие сильнейшие боли в голове на фоне тошноты, рвоты.

НИЗКОЕ ДАВЛЕНИЕ ПОСЛЕ ГИПЕРТОНИЧЕСКОГО КРИЗА #кардиолог #гипертония

Диагностика

При подозрении на нефрогенную гипертонию врач для начала внимательно собирает анамнез, данные которого помогают распознать вторичный характер патологии. Нефрогенная артериальная гипертония отличается:

• внезапным началом;
• повышением показателей давления сразу после острых болей в пояснице непонятного происхождения, после травмы почки, сразу после операции;
• злокачественным протеканием процесса;
• быстрым прогрессированием гипертонии у людей молодого возраста;
• недейственностью обычного гипотензивного лечения;
• отсутствием наследственности к ГБ.

Для постановки диагноза назначают:

1. анализ крови общий;
2. анализ крови биохимический – позволяет увидеть повышенный уровень мочевины, кислоты мочевой, креатинина, глюкозы (в случае сахарного диабета);
3. анализ мочи общий – показывает лейкоцитурию и бактериурию при пиелонефрите, гематурию и протеинурию на фоне гломерулонефрита, глюкозурию при диабете, позволят увидеть изменения в плотности мочи;
4. пробу Реберга;
5. исследования на концентрацию в крови альдостерона, на активность ренина.

Также проводятся следующие диагностические процедуры:

• УЗИ почек;
• биопсия;
• динамическая нефросцинтиграфия;
• урография экскреторная;
• ангиография (артериография селективная почечная, аортография);
• исследование артерий почки допплерографическое;
• МРТ, спиральная КТ.

Лечение

Практически все виды нефрогенных артериальных гипертензий отличаются тяжелым течением. Поэтому важно проводить эффективную терапию в самые короткие сроки после выявления патологии. Без лечения могут развиться вторичные поражения сердца, мозга, почек. Направление терапии зависит от причин развития почечной гипертензии.

Главный метод лечения вазоренальной гипертонии на сегодняшний день – это проведение баллонной ангиопластики.

Она позволяет расширить стенозированные участки артерий почки. Дабы избежать повторного стенозирования одновременно проводят стентирование почечной артерии – вовнутрь ее устанавливают сосудистый стент (особая эластичная трубка из металла). Операция назначается при атеросклерозе, фибромышечной дисплазии артерии почки. Противопоказаниями к ее проведению выступают – окклюзия либо поражение устья артерии.

Если имеются такие противопоказания, то проводят открытое хирургическое вмешательство, позволяющее нормализовать кровоток, сохранить функции почек. Операцию проводят, если не наблюдается патологий функционально активных эпителиальных клеток, пороков в развитии почки, нарушений общего кровообращения.

При паренхиматозном типе терапия включает в себя два направления – лечение главного заболевания и медикаментозное гипотензивное воздействие. Специфическое, иногда оперативное, лечение при паренхиматозной форме ставит своей целью снизить активность воспаления, восстановить отток мочи, нормализовать иммунный статус и функции свертывания крови.

Прогноз

При почечной гипертонии прогноз зависит от длительности течения патологии, а также от того, насколько своевременно и эффективно проводилась терапия. Если операция прошла успешно (АД заметно снизилось) и была выполнена до того, как во второй почке развился артериосклероз – прогноз будет благоприятный.

Если поражены две почки сразу – прогноз точно неблагоприятный.

В этом случае развиваются такие опаснейшие осложнения, как – недостаточность почечная прогрессирующая с хроническим течением, инфаркт миокарда, инсульт, нарушения функций сердечной мышцы. Эти осложнения без моментального адекватного лечения часто приводят к смерти пациента.

Следует четко уяснить, что главной составляющей успеха в лечении нефрогенной артериальной гипертензии является своевременно начатая терапия и строжайшее соблюдение всех рекомендаций специалиста. Только в этом случае можно дать уверенные гарантии благоприятного прогноза.

Вопрос-ответ

Основной признак нефрогенной гипертензии?

Отсутствие, ослабление или асимметрия пульса, похолодание конечностей, симптомы ишемии кожи (периферические артерии), систолический шум на сонных артериях.

Как диагностировать почечную гипертензию?

Диагностика реноваскулярной гипертензии. Реноваскулярное заболевание обычно можно диагностировать с помощью дуплексного ультразвукового сканирования и других неинвазивных тестов. К ним относятся КТ-ангиография и МР-ангиография. Однако окончательным тестом является контрастная ангиография, тест, который включает инъекцию красителя.

Что такое нефрогенная гипертония?

Нефрогенная артериальная гипертензия – это стойкое повышение артериального давления, патогенетически возникающее на фоне заболеваний почек. ➢ Угнетение депрессорных гормональных систем. ➢ Необходимость сочетания гипотензивной терапии и патогенетической терапии основного заболевания.

Какие исследования проводят при гипертонии?

При гипертонии проводят несколько исследований, включая измерение артериального давления, анализы крови (для оценки функции почек, уровня электролитов и липидного профиля), электрокардиограмму (ЭКГ) для выявления изменений в сердце, а также эхокардиографию для оценки состояния сердечной мышцы. В некоторых случаях могут быть назначены дополнительные исследования, такие как мониторинг артериального давления в течение суток или анализ мочи.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проходите медицинские обследования. Нефрогенная гипертония может быть связана с заболеваниями почек, поэтому важно регулярно проверять их состояние. Обратитесь к врачу для проведения анализов и ультразвукового исследования почек.

СОВЕТ №2

Следите за своим уровнем артериального давления. Измеряйте давление дома с помощью тонометра и записывайте результаты. Это поможет вам и вашему врачу лучше понять динамику состояния и корректировать лечение при необходимости.

СОВЕТ №3

Обратите внимание на свой рацион. Уменьшите потребление соли и продуктов, богатых натрием, так как это может усугубить гипертонию. Включите в свой рацион больше фруктов, овощей и продуктов, богатых калием, которые могут помочь в контроле давления.

СОВЕТ №4

Не пренебрегайте физической активностью. Регулярные физические упражнения могут помочь снизить уровень артериального давления и улучшить общее состояние здоровья. Обсудите с врачом подходящие для вас виды активности.