Симптомы и лечение диабетической ретинопатии

Сосудистые проблемы при сахарном диабете являются одними из частых осложнений заболевания. Медленное прогрессирование микроангиопатических нарушений обеспечивает длительное отсутствие серьезных проблем. Наиболее ранними проявлениями патологии становятся изменения зрения: ретинопатия при сахарном диабете может стать причиной слепоты на фоне обменно-эндокринной патологии, продолжающейся более 15 лет.

Своевременное выявление болезни и тщательное выполнение рекомендаций врача снижает риск осложнений, но надо понимать  — диабетическая ретинопатия является самой частой причиной потери зрения у людей в возрасте 20-70 лет.

Микроангиопатия при диабете

У больных сахарным диабетом возможно поражение средних сосудов (макроангиопатии) и мелких капилляров (микроангиопатии). Учитывая широкую распространённость метаболических состояний и нарушений инсулинового обмена (до 15% населения планеты), риск увеличения опасной сосудистой патологии крайне высок. Одним из первых врачей, который сможет заметить диабетическую ретинопатию, является офтальмолог.

Глазное дно – это идеальное место для выявления первичных капиллярных нарушений. Сетчатка обеспечивается большим количеством мелких сосудов, по изменениям в которых врач быстро и достоверно увидит начальные проявления болезни. Патогенез диабетической ретинопатии характеризуется следующими факторами:

• изменение структуры и утолщение микрососудистого русла;
• пролиферация эндотелиальных клеток капилляров;
• замедление кровотока в сетчатке;
• накопление белковых веществ внутри капилляров;
• локальное расширение микрососудов;
• ишемия сетчатой оболочки глаз;
• образование новых капилляров и вен.

Диабетическая ангиоретинопатия прогрессирует значительно быстрее при сочетанном метаболическом синдроме, когда, кроме диабета, пациент страдает артериальной гипертензией и ожирением.

Врачи отмечают, что диабетическая ретинопатия является одной из наиболее серьезных осложнений сахарного диабета, влияющих на зрение. Основные симптомы включают размытость зрения, появление “плавающих” пятен и затруднения при восприятии цветов. На ранних стадиях заболевание может протекать бессимптомно, что делает регулярные обследования особенно важными.

Лечение диабетической ретинопатии зависит от стадии заболевания. Врачами рекомендуются контроль уровня сахара в крови, регулярные осмотры у офтальмолога и, при необходимости, лазерная терапия или инъекции медикаментов в глаз. Профилактика также играет ключевую роль: соблюдение диеты, физическая активность и контроль артериального давления могут значительно снизить риск развития осложнений. Важно, чтобы пациенты были осведомлены о симптомах и не игнорировали их, обращаясь за медицинской помощью при первых признаках ухудшения зрения.

Диабетическая ретинопатия сетчатки глаза: причины, симптомы и лечение

Варианты патологии

Осложнения сахарного диабета могут проявляться разными вариантами заболеваний глаз, из которых чаще всего врач обнаружит следующие виды патологии:

• диабетическая ангиоретинопатия;
• вторичная неоваскулярная глаукома;
• диабетическая катаракта;
• рецидивирующие эрозии язвы роговицы;
• вторичные кератопатии.

Причиной полной потери зрения при сахарном диабете в 70% является ретинопатия, а остальные заболевания приводят к слепоте в 30% случаев.

Классификация диабетической ретинопатии определяет течение болезни, когда на протяжении длительного времени в микрососудах сетчатки формируются патологические изменения, приводящие к постепенному ухудшению остроты зрения. Выделяют следующие стадии диабетической ретинопатии:

1. Непролиферативная диабетическая ретинопатия (простая ангиопатия) – зрение не нарушено, но врач при осмотре обратит внимание на типичные симптомы и сосудистые осложнения;
2. Препролиферативная диабетическая ретинопатия, которая является причиной появления первых жалоб у пациента, а при офтальмоскопии специалист заметит выраженные патологические изменения на глазном дне;
3. Пролиферативная диабетическая ретинопатия – кровоизлияния и нарушения кровотока в капиллярах становится основным негативным фактором для глаз;
4. Поздние осложнения – стадия исходов характеризуется состояниями и заболеваниями, являющими непосредственной причиной слепоты (отслойка сетчатки, макулопатия, глаукома с сильным болевым синдромом, кровоизлияние в стекловидное тело).

Важное условие предотвращения крайних стадий микрососудистой патологии является своевременное и правильное лечение сахарного диабета: регулярное и точное дозирование инсулина в инъекциях снижает риск микроангиопатий, предупреждая ранние формы болезни глаз.

Проявления болезни

Стандартный офтальмоскопический симптом диабетической ретинопатии – микроаневризмы капилляров сетчатки. Для первых стадий патологических сосудистых изменений характерны следующие признаки:

• микроаневризмы в центре глазного дна (ишемическая макулопатия);
• точечные кровоизлияния;
• извитость и неравномерность венозных микрососудов;
• расширение капилляров с обнаружением мелких тромбов в сосудистом русле;
• накопление экссудата в ишемических зонах.

Для пролиферативной диабетической ретинопатии, кроме типичных изменений 1-2 стадии, характерны следующие симптомы:

• образование новых капилляров и вен во всех отделах сетчатки;
• затвердевание участков экссудации;
• фиброзирование очагов кровоизлияний с формированием внутриглазных тяжей;
• повторные кровоизлияния с ухудшением питания сетчатки.

Выраженные патологические изменения на глазном дне с быстропрогрессирующей утратой зрения возникают на последних стадиях диабетической ангиопатии. При сахарном диабете 2 типа риск опасных осложнений значительно ниже, но при отсутствии эффективного лечения и контроля глюкозы крови вероятность формирования ретинопатии составляет около 30%. Прогностически негативными факторами являются наличие гипертонической болезни и метаболический синдром.

Диабетическая ретинопатия — это серьезное осложнение диабета, которое может привести к потере зрения. Многие люди, столкнувшиеся с этой проблемой, отмечают, что первыми симптомами являются размытость зрения и появление темных пятен. Часто пациенты не осознают, что эти признаки могут указывать на ухудшение состояния глаз, что подчеркивает важность регулярных осмотров у офтальмолога. Лечение включает в себя контроль уровня сахара в крови, лазерную терапию и инъекции препаратов, которые помогают замедлить прогрессирование заболевания. Люди делятся опытом, что ранняя диагностика и соблюдение рекомендаций врачей значительно улучшают прогноз. Многие также подчеркивают важность поддержки со стороны близких, что помогает справляться с эмоциональными трудностями, связанными с диагнозом.

Первые признаки диабетической ретинопатия сетчатки / Профессор Лантух

Диагностические мероприятия

Самый доступный метод выявления простой или пролиферативной диабетической ретинопатии – офтальмоскопия. При стандартном осмотре врач заметит сосудистые нарушения даже в том случае, когда пациент не знает о наличии сахарного диабета. Специалист выполнит необходимые исследования, оценив оба глаза с помощью следующих процедур:

• определение полей зрения;
• оценка внутриглазного давления;
• осмотр структур глаза на щелевой лампе;
• ультразвуковое и электрофизиологическое обследование;
• специальная ангиография сосудов глаз.

Лечение диабетической ретинопатии надо начинать максимально рано, чтобы предотвратить опасные осложнения. Обязательное условие терапии – совместное ведение пациента эндокринологом и офтальмологом.

Необходимость и регулярных повторных консультаций окулиста определяет врач.

Тактика терапии

Основа успешной терапии – нормализация уровня сахара в крови. Без правильно подобранной инсулинотерапии невозможно создать оптимальные условия для лечения диабетической ретинопатии. Основными методами воздействия на сосуды глазного дня являются:

• улучшение метаболических процессов в глазах;
• восстановление кровотока в микрососудах;
• рассасывание очагов кровоизлияний;
• удаление новообразованных капилляров;
• хирургическое лечение осложненной диабетической ретинопатии.

Медикаментозная терапия эффективна на первых стадиях болезни, когда с помощью глазных капель с витаминами и метаболических препаратов можно улучшить кровоснабжение сетчатки. Хороший рассасывающий эффект обеспечивают ферментные препараты (Лидаза, Химотрипсин).

Оптимальный метод лечения на фоне пролиферации и при сосудистом новообразовании – лазеротерапия. Коагуляция вновь образованных и расширенных капилляров поможет предотвратить массу неприятных осложнений. Показаниями для хирургической операции будут следующие ситуации:

• кровоизлияние в стекловидное тело;
• выявление прогрессирующей диабетической катаракты;
• выраженное отложения фибрина;
• выявление внутриглазных тяжей с высоким риском тракционной отслойки сетчатки.

Хирургическая операция устраняет риск полной потери зрения, но не удаляет основной причинный фактор, поэтому наблюдение за диабетом и лечение ретинопатии надо обязательно продолжать.

Диабет и зрение. Современное лечение диабетической ретинопатии.

Риск осложнений и профилактика

Наибольшая опасность для глаз возникает у детей, больных сахарным диабетом 1 типа, получающих инсулинотерапию. С возрастом постепенно возрастает вероятность следующих осложнений:

• гемофтальм;
• глаукома;
• катаракта;
• отслойка сетчатки;
• слепота.

Профилактика диабетической ретинопатии включает постоянное наблюдение диабетических больных у офтальмолога, даже при отсутствии жалоб и симптомов ухудшения зрения. Частота посещений доктора – не менее 1 раза в год. При сочетании диабета с артериальной гипертензией, ожирением, атеросклерозом и болезнями почек плановые визиты к окулисту должны проводиться чаще. Полностью избавить пациента от диабетической ангиопатии невозможно, но надо создать максимум условий для своевременного выявления осложнений и показаний для оперативного лечения.

Диабетическая ретинопатия от avp47k на Rutube.

Вопрос-ответ

Как остановить диабетическую ретинопатию?

А если ретинопатия уже выявлена, то вызванную сахарным диабетом потерю зрения помогут остановить лазерное лечение сетчатки (лазерная коагуляция сетчатки), интравитреальное (в стекловидное тело) введение препаратов и витреоретинальная глазная операция.

Каковы симптомы ретинопатии?

Проявляется патология пятнами в поле зрения, вспышками и молниями. Нарушается кровоснабжение сетчатой оболочки и зрительного нерва, вследствие чего в стадию нейроретинопатии развивается атрофия последнего.

Как видит человек при диабетической ретинопатии?

При осложнениях диабетической ретинопатии (кровоизлияния, отек, тракции) пациенты могут жаловаться на снижение зрения, «пятно», «сетку» перед глазами. При отслойке сетчатки – на снижение зрения и появление «завесы» в поле зрения.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проходите обследования у офтальмолога. Диабетическая ретинопатия может развиваться без явных симптомов, поэтому важно регулярно проверять состояние глаз, особенно если у вас диабет.

СОВЕТ №2

Контролируйте уровень сахара в крови. Поддержание оптимального уровня глюкозы поможет замедлить прогрессирование диабетической ретинопатии и снизить риск осложнений.

СОВЕТ №3

Следите за артериальным давлением и уровнем холестерина. Высокие показатели могут усугубить состояние глаз, поэтому важно поддерживать их в норме с помощью диеты, физической активности и, при необходимости, медикаментов.

СОВЕТ №4

Обратитесь к врачу при появлении любых изменений в зрении. Если вы заметили размытость, пятна или вспышки света, немедленно проконсультируйтесь с врачом для своевременной диагностики и лечения.