Регургитация трикуспидального клапана – состояние, при котором в период сокращения (систолы) желудочков происходит заброс крови из ПЖ (правого желудочка) в ПП (правое предсердие), возникающее по причине несостоятельности трикуспидального клапана. Таким образом, термин «регургитация» означает обратный, неправильный ток крови (подробнее про регургитацию вы можете почитать в нашей статье по ссылке).
Иногда на УЗИ сердца обнаруживают такую патологию совершенно случайно, чаще всего это физиологическая или приклапанная регургитация. Пациентов в этом случае волнует вопрос «трикуспидальная регургитация 1 степени что же это такое». На этот и другие вопросы можно получить ответы, прочитав статью, в которой подробнее будут рассмотрены виды, причины, проявления патологии, а также ее выявление и лечение.
Классификация
По степеням принято выделять четыре вида ТР (трикуспидальной регургитации):
- Степень первая – обратная струя крови почти не визуализируется, пациент не ощущает изменений;
- Степень вторая – поток крови в обратном направлении наблюдается на расстоянии не более 2 см от створок клапана.
- Степень третья – обратный заброс крови в ПП (правое предсердие) определяется далее, чем на расстоянии 2 см от клапана, струя четко визуализируется;
- Степень четвертая – заброс крови в неправильном направлении заметен на значительном расстоянии от трикуспидального клапана.
Кроме этого, выделяют два вида регургитации на ТК:
- Первичная – как проявление органической патологии сердца, часто сочетается с иными пороками сердца и поражениями клапанного аппарата. В данном случае задействованы только правые отделы сердца, а легочная гипертензия не характерна.
- Вторичная – этот вид возникает на фоне существующих заболеваний сердца и всегда сопровождается гипертрофией и повышенной функцией правого желудочка и гипертензии легких.
Трикуспидальная регургитация представляет собой обратный ток крови из правого желудочка в правое предсердие, что может быть вызвано различными факторами. Врачи отмечают, что основными причинами являются изменения в структуре сердца, такие как дилатация правого желудочка, пороки сердца и воспалительные процессы. Симптомы заболевания могут варьироваться от легкой одышки и усталости до отеков конечностей и увеличения печени. Врачи подчеркивают важность ранней диагностики, так как это позволяет предотвратить серьезные осложнения. Лечение трикуспидальной регургитации зависит от ее причины и степени выраженности. В некоторых случаях может быть достаточно медикаментозной терапии, направленной на улучшение работы сердца и уменьшение симптомов. В более тяжелых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для коррекции клапана. Важно, чтобы пациенты находились под наблюдением кардиолога для своевременной оценки состояния и корректировки лечения.
Причины
Великое множество причинных факторов можно разделить на те, что приводят к первичной регургитации на ТК и на те, что вызывают появление вторичной трикуспидальной регургитации.
Распространенными причинами возникновения первичной трикуспидальной регургитации являются:
- Ревматические болезни (включая острую ревматическую лихорадку, артрит ревматоидный и др);
- Эндокардит инфекционной природы (воспалительный процесс внутреннего слоя сердца);
- Пролапс ТК;
- Инфаркт правого желудочка;
- Карциноидный синдром (отложение бляшек из соединительной ткани на клапанах, в стенке сердечной мышцы и крупных сосудах);
- Синдром Марфана;
- Порок Эпштейна;
- Применение некоторых медикаментов (фентермина, эрготамина, фенфлурамина).
Причины вторичной регургитации на ТК:
- Гипертрофические изменения правого желудочка;
- Легочная гипертензия;
- Кардиомиопатия;
- Расширение (дилатация) правого желудочка.
Среди всех вышеперечисленных факторов, наиболее часто данная патология возникает при дилатации правого желудочка и повышенного давления на легочной артерии.
Симптомы
Если у пациента наблюдается трикуспидальная регургитация 1 степени, обычно он субъективно ничего не будет ощущать. Общее состояние при этом никак не страдает.
Обнаруживаются такие изменения зачастую только при УЗИ сердца случайным образом.
Лечения такое состояние также в большинстве случаев не требует. Исключение составляют случаи, когда выявляется основное причинное заболевание, которое привело к начальным изменениям на клапане.
В этом случае терапия будет направлена на излечение основной болезни.
Если развилась трикуспидальная регургитация 2 степени и выше, заболевание также может проходить без явных симптомов и не ухудшать качества жизни пациента.
Однако если состояние развилось остро либо протекает тяжело, могут появиться следующие жалобы:
- повышенная утомляемость из-за развития сердечной недостаточности;
- выбухание яремных вен на шее, чувство их усиленной пульсации – связано с повышением уровня давления в венах;
- болевые ощущения в области под ребрами справа (проекция печени), ее увеличение за пределы реберной дуги – за счет застойных явлений в большом круге кровообращения;
- отеки ног;
- одышка;
- похолодание конечностей – связано с недостаточностью кровоснабжения рук и ног;
- перебои в работе миокарда.
Объективно путем проведения аускультации врач может выявить:
- систолический шум слева от грудины в 5 межреберье, который будет лучше слышен вдохе;
- перкуторно при значительном увеличении правого предсердия и желудочка, границы относительной тупости сердца будут расширены соответственно вправо.
Трикуспидальная регургитация — это состояние, при котором кровь возвращается из правого желудочка в правое предсердие из-за недостаточности трикуспидального клапана. Люди часто отмечают, что основными причинами этого заболевания являются сердечные патологии, такие как ишемическая болезнь, а также гипертония и дилатация правого сердца. Симптомы могут варьироваться от легкой усталости и одышки до отеков ног и живота, что значительно ухудшает качество жизни. Важно отметить, что многие пациенты не осознают наличие проблемы до появления выраженных симптомов. Лечение может включать медикаментозную терапию для контроля симптомов и, в более серьезных случаях, хирургическое вмешательство для восстановления функции клапана. Регулярные обследования и консультации с кардиологом играют ключевую роль в управлении этим состоянием.
Диагностика
Диагноз регургитации на трикуспидальном клапане устанавливает врач-кардиолог или терапевт.
Если речь идет от ТР 1 степени, то выставляется она чаще только на основании инструментального обследования, а именно, эхокардиографии, которая выполняется с какими-то другими целями.
В иных случаях диагноз можно установить на основании:
- Совокупности жалоб пациента
- Осмотра пациента, выслушивания сердечных тонов и определения шумов
- Электрокардиографии. При этом будут наблюдаться признаки перегрузки правых отделов сердца, а именно: увеличенный в амплитуде и заостренный з. Р, увеличенный з. R в грудных отведениях, соответствующих правым отделам сердца (V1,V2,V3), признаки мерцательной аритмии, как осложнения основном патологии
- УЗИ сердца с доплером. Позволяет выявить структурные изменения сердца (толщину миокарда правого желудочка, размер полости правого предсердия и т.д.) и длину струи обратно заброшенной крови, на основании чего и выставляется степень ТР: один, два, три или четыре. Кроме этого, можно определить градиент давления на ТК (в норме < 25 мм.рт.ст.) и скорость потока (в норме менее 2,5 м/с)
- Рентгенография. Выполняют снимок грудной клетки. При незначительной регургитации изменений обычно не наблюдается. В более тяжелых случаях могут появиться такие признаки, как увеличение тени верхней полой вены (ВПВ), расширение тени от правого предсердия и одноименного желудочка. Кроме этого, при развитии осложнений рентгенограмма поможет выявить выпотной жидкости в плевральной полости
- Катетеризация сердца. Метод является инвазивным, а потому назначается крайней редко. С помощью него можно выявить усиленную систолическую волну предсердий и измерить давление в предсердиях в период систолы, которое будет нормальным или повышенным
Лечение
Трикуспидальная регургитация в большинстве случаев является следствием другой патологии, поэтому лечение должно быть на начальных этапах состоит в устранении основного причинного фактора.
При наличии у пациента регургитации на ТК 1 степени при хорошем самочувствии лечение не нужно проводить, так как гемодинамические нарушения совсем не значительны, этот обратный заброс крови можно считать физиологическим.
- Консервативное лечение
Лечение лекарственными средствами обычно проводится при ТР 2 степени при наличии осложнений со стороны кровообращения: аритмии или недостаточности кровообращения. Применяются такие средства:
- Диуретики
- Вазодилятаторы
- Антиаритмики
При развитии трикуспидальной регургитации 3 и 4 степеней может понадобиться оперативное вмешательство.
Общие показания:
- Легочная гипертензия и повышенное давление в ПЖ (правом желудочке)
- Сочетание ТР с тяжелой митральной недостаточностью, которая проявляется клинически
- Оперативное лечение и его варианты
- Аннулопластика.Суть операции заключается в том, что искусственное кольцо подшивается к естественному кольцу клапана, за счет чего можно уменьшить его диаметр. Целесообразно проводить данный вид хирургического вмешательства, если причиной регургитации послужило расширение кольца.
- Пластика клапанного аппарата.Выполняется в двух случаях: первично поражен именно клапан или невозможно по какой-то причине выполнить аннулопластику.
- Протезирование клапана.Показан данный вид хирургического лечения, если причиной регургитации послужили такие патологии, как порок Эпштейна или карциноидный синдром.Для протезирования берут свиной клапан, которые может прослужить в правых отделах сердца 10 лет и даже больше.
Особняком стоит такая операция, как иссечение клапана. Она проводится в единственном случае: при развитии инфекционного эндокардита, консервативное лечение которого не возымело эффекта.
Теперь становится понятно, что такое трикуспидальная регургитация и насколько она опасна. Еще раз подчеркнем, что 1 степень этой патологии обычно не вызывает опасений у докторов и не требует терапии. Регургитация же высоких степеней с тяжелым протеканием может стать причиной серьезных осложнений, поэтому требует лечения, в том числе оперативного.
Вопрос-ответ
Какая наиболее частая причина трикуспидальной недостаточности?
Самая частая причина – дилатация правого желудочка.
Каковы симптомы трикуспидальной недостаточности?
При трикуспидальной недостаточности ощущается слабость, умеренная одышка, сердцебиение, боли в области сердца, развивается цианоз и сердечная недостаточность. Трикуспидальная недостаточность диагностируется по данным ЭКГ, рентгенографии, ЭхоКГ, катетеризации сердца, яремной флебографии, вентрикулографии.
Можно ли устранить регургитацию трикуспидального клапана?
Хирургия или другие процедуры. Хирургия может потребоваться для восстановления или замены больного или поврежденного трехстворчатого клапана. Восстановление или замена трехстворчатого клапана может быть выполнена как операция на открытом сердце, так и как минимально инвазивная операция на сердце. Иногда заболевание трехстворчатого клапана можно лечить с помощью процедуры на основе катетера.
Советы
СОВЕТ №1
Регулярно проходите медицинские обследования, особенно если у вас есть факторы риска, такие как высокое кровяное давление или заболевания сердца. Это поможет выявить трикуспидальную регургитацию на ранних стадиях и начать лечение вовремя.
СОВЕТ №2
Обратите внимание на симптомы, такие как отеки ног, усталость и одышка. Если вы заметили их у себя, не откладывайте визит к врачу, так как это может быть признаком ухудшения состояния сердца.
СОВЕТ №3
Следите за своим образом жизни: придерживайтесь сбалансированной диеты, занимайтесь физической активностью и избегайте вредных привычек, таких как курение и чрезмерное употребление алкоголя. Это поможет поддерживать здоровье сердца и снизить риск развития трикуспидальной регургитации.
СОВЕТ №4
Если вам уже поставили диагноз трикуспидальной регургитации, следуйте рекомендациям врача и не пренебрегайте назначенным лечением. Регулярный контроль состояния и соблюдение медицинских предписаний могут значительно улучшить качество жизни.
