Особенности диагноза преждевременная недостаточность яичников

Преждевременная недостаточность яичников — это неприятная ситуация для женщин младше 40-ка лет. Мало того, что сама недостаточность яичников приводит к гормональным проблемам, так еще и преждевременно. Сокращенно патологию называют ПНЯ. Название патологии раскрывает физиологическую основу нарушений.

Основное проявление ПНЯ — это нарушение менструального цикла (аменорея). Причем это не менопауза. На это следует обратить внимание.

Совсем еще недавно преждевременную недостаточность яичников считали необратимой. То есть нарушение, по мнению медиков, однозначно переходило в прекращение функционирования яичников. Однако статистика опровергла это утверждение.

Восстановление овуляции при ПНЯ оказалось возможным даже после длительного срока аменореи.

ПНЯ называют резкое снижение или полное прекращение гормон-синтезирующей функции яичников у женщин младше сорока лет, ранее не имевших менструально-гормональных дисфункций.

Заболевание характеризуется:

• аменореей (отсутствием месячных 6 и более месяцев);
• симптомами эстрогенового дефицита (постоянной раздражительностью, приливами, тахикардией, перепадами настроения, бессонницей);
• стойким бесплодием;
• повышением уровня ФСГ (фолликулостимулирующего гормона) и ЛГ (лютеинизирующего гормона).

Код преждевременной недостаточности яичников по МКБ10 –Е28.3.

ПНЯ относится к достаточно редким заболеваниям, однако, в последние годы частота его встречаемости начала увеличиваться.

Патология встречается приблизительно у одного процента женщин младше сорока лет. У пациенток с первичными аменорейными нарушениями ее регистрируют в 28% случаев, а при вторичных аменореях — в 18% случаев.

Патология может развиваться из-за множества причин. Наиболее популярной теорией является генетическая теория, согласно которой недостаточность яичников развивается из-за хромосомных аномалий или нарушения закладки фолликулов во внутриутробном периоде. Также возможна ускоренная гибель фолликулов из-за генетических нарушений.

Основными признанными причинами развития ПНЯ являются:

• генетические аномалии (нарушения закладки фолликулов, генетические заболевания);
• повреждение яичников при хирургических операциях или травмах;
• резекция яичников;
• наследственные ферментные заболевания;
• синдром гиперторможения яичников (ятрогенная патология, связанная с длительным приемом препаратов, снижающих гонадотропную гипофизарную функцию;
• лучевая терапия или химиотерапия;
• аутоиммунная дисфункция яичников.

Генетические аномалии, приводящие к ПНЯ, могут быть наследственными (преждевременная недостаточность яичников у матери, бабушки) или связанными с негативным воздействием на плод во время беременности.

Генетические мутации у плода могут возникнуть в результате:

• воздействия на беременную радиации;
• отравления химикатами;
• проживания беременной в экологически загрязненном регионе;
• употребления женщиной, вынашивающей ребенка, токсичных для развивающегося плода препаратов (тератогенные, эмбриотоксические и мутагенные средства);
• перенесенной во время беременности инфекции (краснуха, герпес, токсоплазмоз, хламидиоз, паротит, грипп);
• курения, приема спиртных напитков или наркотических средств во время беременности;
• тяжелой интоксикации у беременной;
• тяжелых стрессов у беременной.

Другие причины

Также ПНЯ может быть связана с перенесенными тяжелыми инфекциями, острой кровопотерей, приемом антагонистов эстрогенов, опухолями яичников, лучевой терапией, химиотерапией.

В таком случае, на фоне резкого прекращения синтеза яичниками эстрогенов, отмечается повышение синтеза гонадолиберина и гонадотропинов. Такая форма заболевания называется гипергонадотропной.

Также недостаточность может развиваться после субтотальных резекций яичников при цистаденоме, эндометриоидных кистах, синдроме поликистозных яичников.

Это способствует резкому истощению фолликулярных ячниковых резервов, приводя к их быстрому истощению.

ПНЯ также могут способствовать курение, злоупотребление спиртными напитками, ожирение, метаболические нарушения и малоподвижный образ жизни.

Реже заболевание развивается на фоне пернициозной анемии, тяжелой миастении, витилиго, саркоидоза, врожденной аплазии вилочковой железы, болезни Аддисона, вторичной надпочечниковой недостаточности, сахарного диабета.

Также некоторые аутоиммунные заболевания (аутоиммунные тиреоидиты, гипотиреоз) могут приводить к аутоиммунному истощению яичников, нарушая процесс созревания яичников (примордиальные фолликулы при этом остаются нетронутыми).

Патология разделяется на первичную (связанную непосредственно с поражением яичников) и вторичную (связанную с гипогонадотропным гипогонадизмом или гипопитуитаризмом).

Согласно гистопатологической классификации ПНЯ разделяют на:

• афолликулярную (полностью отсутствуют яичниковые фолликулярные структуры. Данный тип ПНЯ развивается на фоне генетических мутаций).
• фолликулярную (присутствуют яичниковые фолликулярные структуры).

Фолликулярная форма, в свою очередь, разделяется нафолликулярные воспаления яичников, малофолликулярные яичники и мультифолликулярные яичники с первичными резистентными фолликулами.

Мнение врачей:

Преждевременная недостаточность яичников – серьезное состояние, требующее внимательного диагноза. Врачи отмечают, что особенности этого заболевания могут затруднять его определение на ранних стадиях. Нерегулярные менструации, проблемы с зачатием и раннее наступление климакса могут быть признаками преждевременной недостаточности яичников. Для точного диагноза необходимо проведение комплексного обследования, включая анализы гормонов и ультразвуковое исследование. Раннее выявление этого состояния позволяет своевременно начать лечение и предотвратить возможные осложнения, такие как бесплодие и преждевременное старение организма.

https://www.youtube.com/embed/wqq3F4Y6VIg

Классификация первичной формы ПНЯ

Кроме основной классификации, выделяют еще типы первичной ПНЯ (ее классифицируют по клиническим данным и уровням ФСГ в крови).

Выделяют:

• скрытую ПНЯ, проявляющуюся необъяснимым бесплодием и сопровождающуюся нормальными базальными уровнями ФСГ в крови;
• биохимическую первичную ПНЯ, проявляющуюся необъяснимым бесплодием и сопровождающуюся повышенными базальными уровнями ФСГ в крови;
• явную ПНЯ, проявляющуюся нерегулярными менструациями и повышением базальных уровней ФСГ в крови;
• преждевременное истощение яичников, проявляющееся нерегулярными менструациями (на протяжении нескольких лет) и повышенным уровнем ФСГ (при данном типе патологии возможна беременность);
• преждевременную менопаузу, проявляющуюся аменореей, необратимым бесплодием и полным истощением примордиальных яичниковых фолликулов.

Симптомы заболевания проявляются в первую очередь симптомами эстрогенового дефицита. Женщин беспокоят:

• типичные менопаузальные вегетативно-сосудистые проявления (появление приливов, потливости, слабости, головных болей, головокружения);
• повышение артериального давления;
• бессонница;
• эмоционально-когнитивные нарушения (частые перепады настроения, забывчивость, раздражительность, ухудшение памяти, неспособность сосредоточиться, рассеянность, нервозность, возможны депрессивные приступы);
• снижение сексуального влечения;
• сухость слизистой влагалища;
• боли при половых контактах;
• нарушения менструального цикла;
• бесплодие.

В некоторых случаях преждевременная недостаточность яичников может проявляться только бесплодием и нарушением менструального цикла.

Постепенно задержки менструаций достигают 1-2 месяцев. Длительность олигоменореи для каждой женщины индивидуальна. У некоторых женщин олигоменорея может наблюдаться на протяжении года и более, у других пациенток менструации практически сразу прекращаются, переходя в аменорею (без стадии олигоменореи).

Опыт других людей

Преждевременная недостаточность яичников – это серьезное состояние, которое может повлиять на здоровье женщины и ее способность забеременеть. Люди, столкнувшиеся с этим диагнозом, отмечают, что одной из основных особенностей является нарушение менструального цикла и раннее начало климакса. Это может привести к бесплодию и проблемам с сердцем, костями, и психологическому благополучию. Важно обращаться к специалистам для точного диагноза и назначения соответствующего лечения, которое может включать прием гормональных препаратов и изменения образа жизни. Поддержка близких и понимание окружающих играют важную роль в борьбе с этим состоянием.

https://www.youtube.com/embed/6w5sThkAXTY

Побочные симптомы

На фоне отсутствия менструаций симптомы эстрогенного дефицита начинают резко прогрессировать. Развиваются атрофические изменения в слизистой мочеполовых органов и молочных желез, может появляться гирсутизм (увеличение количества волос на теле), реже отмечают огрубение голоса.

Атрофические изменения в слизистой мочеполовых органов проявляются развитием атрофических кольпитов (воспаление слизистой влагалища), цервицитов (воспаление шейки матки), уретритов (воспалительное поражение слизистой уретры).

Также часто отмечается рецидивирующая молочница.

Симптомы атрофии слизистой мочеполовых органов проявляются:

• болями и дискомфортом при половых контактах;
• патологическими слизистым, слизисто-гнойными или кровянистыми выделениями из влагалища или уретры;
• болями и дискомфортом при мочеиспусканиях;
• учащением мочеиспусканий, частыми ложными позывами к мочеиспусканию;
• появлением сухости, жжения и зуда в слизистой уретры или влагалища.

В более редких случаях развитие заболевания может сопровождаться дисфункциональными маточными кровотечениями.

Прогрессирование дефицита эстрогенов может приводить к развитию остеопороза, артериальной гипертензии, тяжелых атрофических кольпитов, цервицитов, недержанию мочи, опущению или выпадению матки, тяжелым неврозам, истерии или депрессии.

При отсутствии лечения эстрогенами отмечается высокий риск развития ишемической болезни сердца, артроза, деменции, болезни Паркинсона, инсультов, инфарктов.

Кроме симптомов дефицита эстрогенов, недостаточность яичников может также проявляться симптомами основного заболевания, ставшего причиной ПНЯ.

Прежде всего, многие специалисты отмечают неточность термина “преждевременная менопауза”. Такой диагноз может ввести в заблуждение и нанести психологическую травму молодой женщине. Преждевременной менопаузой (ПМ) называют прекращение менструаций до сорока лет. ПМ сопровождается симптомами ПНЯ. Женщин беспокоят приливы, раздражительность, бессонница, эмоциональная нестабильность, нарушения сердечного ритма, снижение сексуального влечения.

В связи с этим, преждевременную недостаточность яичников ранее назвали преждевременной менопаузой. И все же, это не совсем правильно.

Необходимо учитывать, что ПНЯ может служить причиной развития преждевременной менопаузы, однако, она не является единственной причиной ПМ.

Преждевременная менопауза может также развиваться после овариоэктомии (оперативного удаления яичников). В таком случае, речь идет об искусственной (ятрогенной) менопаузе.

Еще одним различием являются срок выставления диагноза. Преждевременной менопаузой называют отсутствие менструаций в течение года.

Также необходимо отметить, что при естественной преждевременной менопаузе, яичники все равно продолжают вырабатывать эстрогены, хоть и в меньшем количестве.

При ПНЯ наблюдается критическое снижение синтеза гормонов или полное прекращение синтеза эстрогенов.

Установление диагноза преждевременная недостаточность яичников — процесс сложный. Не существует прогностических маркеров, которые бы смогли указывать на возможность восстановления овуляции и способности к беременности в ситуации возникшей аменореи.

При появлении задержки менструаций в первую очередь проводится тест на беременность, а также УЗИ матки, яичников и труб, для исключения внематочной беременности.

Основную роль в диагностике играет гормональное обследование. Характерно выявление:

• повышенного уровня фолликулостимулирующего гормона (ФСГ);
• резко сниженного показателя эстрадиола;
• отрицательной пробы с гестагеном, гестагеном и эстрогеном, кломифеном.

Возможно выявление высокого уровня пролактина. При проведении трансвагинального УЗИ выявляют уменьшение обоих яичников, отсутствие или резкое уменьшение числа фолликулов, уменьшение матки и линейный эндометрий.

Также рекомендовано выполнить определение уровня гормонов, УЗИ щитовидной железы и надпочечников.

Дополнительно может назначаться определение кариотипа и тестирование гена FMR1.

Особо скажем о сообщении диагноза. Установлено, что для молодой женщины получение диагноза ПНЯ является стрессом повышенного уровня. В ряде источников этот уровень сравнивают с известием о смерти близких родственников.

Следует внимательно отнестись к эмоциональной поддержке женщины с проблемой.

Лечение ПНЯ зависит от:

• основного заболевания, вызвавшего преждевременное истощение яичников;
• желания женщины забеременеть (у женщин, желающих забеременеть, и у тех, кто уже имеет детей — схемы лечения будут различаться);
• тяжести снижения уровня эстрогенов;
• наличия осложнений.

Для профилактики осложнений эстрогенного дефицита дополнительно назначают препараты кальция, витамина Д, А и Е.

При ПНЯ, обусловленной другими заболеваниями (гипотиреоз, гипогонадотропный гипогонадизм, гипофизарная недостаточность) проводят лечение основного заболевания. Например, при лечении гипофизарной недостаточности, кроме гормональной терапии могут дополнительно назначать безглютеновую диету, иммуномодулирующую терапию, препараты мелатонина и стволовых клеток.

При раннем выявлении и назначении лечения прогноз благоприятный.

При отсутствии лечения дефицит эстрогенов может привести к развитию тяжелых осложнений (остеопороз, деменция, сердечно-сосудистые патологии).

Для профилактики рекомендован отказ от курения, приема спиртных напитков и наркотических средств, также необходимо полноценно питаться, нормализовать режим сна и отдыха, избегать стрессовых ситуаций.

Частые вопросы

Преждевременное истощение яичников. Какие признаки. Что делать? Гинеколог Екатерина Волкова.

Как определить преждевременное истощение яичников?

Сначала укорочение длительности цикла, а затем отсутствие менструаций, потливость, приливы жара, слабость, нарушение сна, раздражительность, головные боли, кардиалгия, сухость кожи, Ещё

Как определить недостаточность яичников?

Нарушение месячного цикла, проявляющееся отсутствием менструации, аменореей, Повышение потливости, Периодические ощущения приливов жара, Нарушение психо-эмоциональной сферы в виде депрессии, раздражительности, плаксивости, перепадов настроения, Развитие бессонницы, Боли в области сердца, Ещё

Что такое преждевременная недостаточность яичников?

Преждевременная недостаточность яичников или синдром истощения яичников — синдром, основным проявлением которого является прекращение функции яичников в возрасте до 40 лет и характеризующийся нарушением менструальной функции (олигоменорея или аменорея), повышенным уровнем гонадотропинов и сниженной концентрацией

Что за диагноз ПНЯ?

Преждевременная недостаточность яичников (ПНЯ) характеризуется аменореей, гипергонадотропизмом и гипоэстрогенией в возрасте до 40 лет. Эти молодые женщины составляют довольно большую группу с уникальными физическими и психологическими потребностями, что требует особого внимания.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к врачу при первых признаках нарушения менструального цикла, болей внизу живота, головных болях и других симптомах, которые могут указывать на преждевременную недостаточность яичников.

СОВЕТ №2

Проведите необходимые обследования, включая анализы на гормоны, ультразвуковое исследование яичников, чтобы получить точный диагноз и начать лечение вовремя.

СОВЕТ №3

Обсудите с врачом возможные методы сохранения или восстановления репродуктивной функции, такие как гормональная терапия, вспомогательное оплодотворение или криоконсервация яйцеклеток.