Наркоз при выскабливании (чистке) матки

Выбор анестезии при гистероскопии матки зависит от того, какое оперативное вмешательство планируют провести. Чаще всего используют один из трех видов обезболивания:

• местный – уколы обезболивающих препаратов в шейку матки, его используют только в случае диагностической гистероскопии;
• общий – внутривенное введение препарата (медикаментозный сон);
• региональный – эпидуральная анестезия.

В случае когда для диагностики матки используют гибкий гистероскоп, возможно проведение процедуры без обезболивания.

Такая процедура будет весьма неприятной, но занимает всего 10-15 минут, поэтому при противопоказаниях или аллергических реакциях на анестезию, врачи иногда предлагают потерпеть и провести процедуру без обезболивания.

Какой вид наркоза будет лучше? Решает врач, исходя из специфики операции и индивидуальных физиологических особенностей организма пациента.

Стадии общей анестезии

Их четыре: анальгезия, двигательное возбуждение, хирургический наркоз и агональная стадия. Анальгезия, как говорилось ранее, сопровождается выключением центров болевой чувствительности. Пациент находится в состоянии «оглушения», дыхание при этом глубокое, учащается пульс, но рефлексы еще сохранены.

Этап двигательного возбуждения характеризуется следующими явлениями:

• Повышением тонуса скелетных мышц;
• Некоординированными перемещениями в пространстве;
• Беспорядочными сокращениями рук и ног;
• Попытками встать с операционного стола;
• Расширением зрачков;
• Частым глотанием;
• Произвольным мочеиспусканием;
• Рефлекторной остановкой дыхания;
• Рвотой.

Стадия хирургического наркоза делится на четыре уровня. Это — поверхностный, легкий, полный и сверхглубокий наркоз. При легком наркозе уже можно делать поверхностные операции.

Профессионализм медицинского персонала – залог успеха операции

Общая анестезия – это один из самых сложных видов обезболивания и, если рассуждать на тему, какой лучше выбрать наркоз, предпочтение следует отдать явно не ему, особенно это касается беременных. Осложнения общей анестезии, проявляющиеся в потери контроля над наркозом медицинским персоналом, могут создать угрозу для здоровья и жизни человека, находящегося на операционном столе.

Различают три основных компонента общего наркоза:

1. Медикаментозный сон. Во время которого происходит принудительное «успокоение» пациента;
2. Анальгезия. Человек не чувствует боли. Происходит подавление автоматических (вегетативных) реакций организма на хирургическую травму. Такими реакциями могут быть, например, тахикардия (увеличение частоты сокращений сердца), повышение артериального давления;
3. Миорелаксация. Подразумевает расслабление мышц, в результате чего происходит обеспечение нормальных условий для проведения хирургических вмешательств.

Как видно, первоочередная задача, которая ставится перед анестезиологом – это устранение боли. Не будет ее, значит, не включатся физиологичные защитные механизмы.

Лекарственные препараты при выскабливании

В настоящее время выскабливание или удаление кист, которые проводятся под общим наркозом, чаще всего сопровождается использованием таких анестезирующих препаратов, как калипсол (кетамин), пропофол и тиопентал натрия. Лучшим из этой серии считается пропофол. Это лекарственное средство обеспечивает плавное засыпание, комфортное пребывание во сне и безболезненное пробуждение от наркоза.

Противопоказания к общей анестезии

Противопоказания к такому наркозу могут быть следующие:

• Острое алкогольное опьянение;
• Прием наркотиков;
• Тяжелая форма бронхиальной астмы;
• Неврологические и психические расстройства;
• Присутствие гормонозависимых патологий и другое.

Противопоказания к наркозу у детей:

• Резко выраженный рахит;
• Гнойные высыпания на коже;
• Инфекционные заболевания;
• Расстройства желудочно-кишечного тракта.

Двухнедельный период после вакцинации также можно отнести к противопоказаниям для проведения общей анестезии у детей.

Следует отметить, что когда речь идет о спасении жизни пациента, вопрос о противопоказаниях к этому виду наркоза не возникает.

Рассуждая о том, какой лучше наркоз выбрать, чтобы возникло меньше осложнений для человеческого организма, общая анестезия, как видно, должна быть последней в списке. Развитие медицины и фармакологии сегодня позволило использовать более щадящие методы обезболивания, при которых пациент остается в сознании, а поэтому и адаптация после наркоза будет гораздо проще.

Наиболее распространенные последствия общей анестезии

Выход из наркоза – не менее важная стадия, характеризующаяся восстановлением рефлексов и возвращением к нормальной жизнедеятельности организма. Анестезиологи продолжают наблюдать за больным и после операции, так как возможно появление различного рода последствий наркоза.

Бывают следующие последствия, связанные с нарушениями функционирования сердечно-сосудистой системы:

• Снижение давления;
• Отек легких;
• Повышение давления;
• Тромбоэмболия легочной артерии;
• Нарушение нормального ритма сердца.

• Спазм гортани и смыкание ых связок;
• Накопление углекислого газа;
• Повышенное выделение мокроты;
• Спазм бронхов.

Другие последствия общего наркоза:

• Аллергические реакции;
• Икота;
• Острая надпочечниковая недостаточность.

Наиболее распространенными последствиями особенно у детей и беременных являются рвота и тошнота. Серьезным последствием наркоза для больных эпилепсией может стать развитие судорожного синдрома.

Как делают чистку матки

Любая предстоящая гинекологическая манипуляция вызывает у женщины некоторые опасения и волнение, в особенности если эта процедура носит инвазивный характер.

Выскабливание матки или кюретаж – это одно из видов оперативных вмешательств в гинекологии, сопровождающееся нарушением целостности эндометрия. Чистка матки, как упрощённо называют эту манипуляцию, делается как с диагностической, так и с лечебной целью, а преследуемые намерения представлены целым перечнем заболеваний и подозрений на них.

Показания и противопоказания

Для проведения любой операции существует ряд показаний и противопоказаний, и чистка матки не является исключением.

Показания для выскабливания:

• Кровотечение, связанное или не связанное с месячными.
• Сращения или синехии в полости детородного органа.
• Хронический эндометрит.
• Остатки фетальных оболочек и частей плода при самопроизвольном выкидыше или после искусственного аборта.
• Наличие полипов в матке.
• Эндометриоз шейки и тела матки.
• Рак тела матки.
• Субсерозная миома.
• Искусственное прерывание беременности по медицинским показаниям и желанию женщины.
• Остатки плаценты после родов.
• Подготовка к ЭКО.

Чистку матки делают как при подозрении заболевания для его подтверждения, так и для контроля проводимого лечения.

Кровотечение – одна из самых частых причин выскабливания матки.

Противопоказания к чистке:

1. При наличии инфекционного процесса в гинекологическом тракте операция не делается, за исключением жизненно важных ситуаций (кровотечение).
2. Распространённый рак.
3. 3-я и 4-я степень чистоты влагалища.

Только при наличии определённых симптомов лечащий врач рекомендует проводить выскабливание. Исключением считается планирование ЭКО – в таком случае кюретаж делается обязательно, что значительно повышает шансы на полную диагностику, лечение и последующее прикрепление эмбриона.

Виды выскабливаний

Так как делают чистку матки, преследуя различные цели и при неоднозначных обстоятельствах, выделяют несколько разновидностей данного оперативного вмешательства.

Виды выскабливаний в зависимости от цели:

• Диагностическая плановая чистка матки.
• Лечебное выскабливание.

Диагностическое выскабливание матки также имеет свои виды:

• Раздельное диагностическое выскабливание (РДВ).
• Чистка матки с проведением гистероскопии.

Основной задачей диагностического кюретажа считается установление или исключение гинекологического заболевания.

Если врач подозревает у своей пациентки гиперплазию, эндометриоз, синехии, полипы, эндометрит, рак – он назначит проведение выскабливания, в ходе которого удалённый эндометрий исследуют под микроскопом, проведут химические реакции и установят правильный диагноз. Такое вмешательство делают в плановом порядке.

Лечебная чистка делается при начавшемся кровотечении, симптомах инородного тела в полости органа (остатки плаценты и плодного яйца). Такие состояния угрожают жизни и проводятся экстренно. Плановый лечебный кюретаж делается для удаления полипов, синехий, гиперплазированного или воспалённого внутреннего слоя, рассечения маточной перегородки.

Так как делают выскабливание, преследуя диагностическую цель, возможно проведение раздельной чистки последовательно: сначала извлекают слизистую оболочку матки, а затем шейки. Чаще всего делают РДВ при подозрении на шеечный эндометриоз и полипоз.

Подготовка к кюретажу

Делают выскабливание матки как в начале, так и в конце менструального цикла. Экстренный кюретаж проводят независимо от времени, а сроки проведения плановой процедуры зависят от цели:

• При диагностике причин маточных кровотечений – сразу после их начала.
• При подозрении на гиперплазию, бесплодие (синехии, полипы) – во второй половине цикла.
• Если врач предполагает рак, то операцию делают в любой день.

Как при любой операции, перед проведением чистки следует отказаться от половых контактов за 5 дней до манипуляции, не принимать пищу за 12 часов до назначенного времени, не делать спринцеваний и закладывания вагинальных свечей.

Накануне проводятся исследования и сдача анализов:

1. Общий анализ крови и мочи.
2. Коагулограмма.
3. Кровь на сифилис, ВИЧ и гепатиты.
4. Кольпоскопия.
5. ФГДС.
6. УЗИ малого таза.
7. ЭКГ.
8. Группа крови и резус-фактор.
9. Бак.посев из влагалища и мазок на степень чистоты.

При обнаружении патологических отклонений плановая чистка не делается, а проводится лечение основных заболеваний.

Техника выполнения чистки

Каждую пациентку, которую ожидает такая манипуляция, интересует, как проходит чистка матки.

Ход проведения кюретажа сводится к следующему:

1. Наружные половые органы обрабатывают антисептиком.
2. Двуручным исследованием проводится определение положения матки (антефлексио, ретрофлексио) для последующего правильного расположения кюретки.
3. Во влагалище устанавливают зеркала.
4. Проводят обезболивание путём общей анестезии (внутривенный наркоз).
5. С помощью металлического зонда определяют длину тела матки.
6. Постепенно расширяют цервикальный канал с помощью расширителей Гегара. Эти инструменты имеют различный диаметр по нарастающей, предназначенные для плавного увеличения диаметра канала.
7. Гистероскопию делают при необходимости. Для этого в полость органа нагнетают жидкость с целью её расширения, и прибором осматривают внутреннюю поверхность.
8. Кюреткой – инструментом, имеющим вид заострённой ложечки – делается выскабливание матки. Внутренний слой постепенно извлекается сначала с передней стенки, затем с задней и боковых. Кюретаж ведётся пока стенки не станут гладкими.
9. Шейка обрабатывается антисептиком.
10. После окончания манипуляции пациентке кладут лёд на низ живота для скорейшей остановки кровотечения из маточной артерии.
11. Удалённый эндометрий погружают в посуду с формалином и отправляют на гистологическое исследование, результат которого станет известен через 10-14 дней.
12. Проводят послеоперационное обезболивание спазмолитиками.

Если процедура пройдена без осложнений, то длительность её не превышает 30 минут.

Процесс скобления проходит очень аккуратно, чтобы не повредить ростковый слой и не нарушить маточную функцию – это особенно актуально для женщин репродуктивного возраста, которые планируют беременность.

Если манипуляция проводится при наличии миом, то оперирующий врач делает выскабливание матки бережно, чтобы не нарушить целостность капсулы опухоли.

После того как выскабливание пройдено, у пациентки начинаются выделения кровянистого характера, заканчивающиеся через 2 недели.

Наркоз

Кюретаж проводится под общей анестезией. В современное время изредка встречаются ситуации, когда обезболивание делают местно.

Самым качественным и эффективным препаратом для анестезии считается Пропофол.

Анестетик вводится внутривенно в количестве 15-20 мл. Этого достаточно для того, чтобы делать чистку матки. Если в ходе выполнения кюретажа возникли осложнения и требуется продление наркоза, делается масочный наркоз со смесью Фторотана и закиси азота с кислородом.

Преимущества общей внутривенной анестезии Пропофолом:

• Плавное и мягкое вхождение в наркоз.
• Быстрое и лёгкое пробуждение.
• Отсутствие тошноты после наркоза.
• Исключение влияния на процессы мышления и памяти.

Любую пациентку интересует, какой проводят наркоз при выскабливании матки, поэтому к вопросу проведения планового кюретажа стоит подойти серьёзно и подыскать современную клинику.

Некоторые специалисты используют для такой кратковременной операции сильный барбитурат Тиопентал-натрий.

Препарат обладает выраженным влиянием на нервную систему, обеспечит тяжёлое пробуждение после наркоза и плохое самочувствие в послеоперационный период.

Период после чистки и возможные осложнения

Чаще всего проходит чистка матки как малоинвазивное гинекологическое вмешательство и не ведёт к осложнениям.

В некоторых случаях возможны последствия мини-операции:

1. Прободение матки.
2. Повреждение органов малого таза.
3. Кровотечение во время и после чистки.
4. Присоединение инфекции (эндометрит) и, как следствие, появление синехий.
5. Разрушение росткового слоя эндометрия.
6. Повреждение шейки матки, что в будущем может стать причиной истмико-цервикальной недостаточности.
7. Аллергическая реакция на наркоз.

После того как проходит процедура чистки матки, назначаются антибактериальные препараты на 5-7 дней. Следует воздержаться от половых контактов и принятия ванны в течение 2 недель, не проводить горячих водных процедур. Обезболивание проводится нестероидными противовоспалительными препаратами (Ибуклин, Диклофенак), но не Аспирином.

Если кровянистые выделения резко прекратились, появились сильные боли в животе и высокая температура, то необходимо срочно обратиться к врачу.

В норме длительность послеоперационного кровотечения составляет 2-3 недели, поэтому его прекращение может свидетельствовать о наличии сгустков в полости органа.

Контрольное УЗИ и осмотр необходимо сделать через 2 недели после выскабливания.

Наркоз при выскабливании матки и его виды

Выскабливанием считается хирургический процесс, при котором происходит чистка полости матки. Он также может осуществляться в лечебных и диагностических целях. В большинстве случаев показаниями для проведения такой процедуры служит наличие таких факторов:

• присутствие полипа;
• кровотечение;
• гиперплазия и аборт;
• внематочная беременность;
• выкидыши;
• заболевания шейки матки и ее тела;
• замершая беременность и другие.

Во всех этих случаях выскабливание матки осуществляется по-разному. В прежние времена такая процедура проходила вообще без анестезии. Единственное, что могли сделать — это местное обезболивание с помощью лидокаина (обкалывание шейки матки).

Сегодня цивилизация ушла далеко вперед, поэтому в современной гинекологии применяются такие три вида анестезии: местное обезболивание, седация и внутривенный наркоз при выскабливании.

Местное обезболивание

При использовании такого вида анестезии болевые ощущения полностью не устраняются. Это объясняется тем, что в процессе выскабливания полости матки с помощью кюретки присутствуют сильные боли именно в самой матке. То есть, местное обезболивание может сильно притупить болевые ощущения, но функцией их полной блокировки он не обладает.

Механизм действия подобной анестезии состоит в том, что в ткани, расположенные возле шейки матки, вводится местный анестетик. Часто с помощью такого вида обезболивания проводится конизация, после которой пациентка не нуждается в длительном пребывании в стационаре.

Однако сегодня редко используют такой метод анестезии при выскабливании, так как здесь присутствует риск попадания препарата в кровеносные сосуды, расположенные вокруг шейки матки. Это чревато потерей сознания, возникновением судорог и нарушением функциональности сердечнососудистой системы.

Седация

Седация в настоящее время представляет собой довольно распространенный вид анестезии при выскабливании. При его использовании пациентке делают инъекцию наркотического анальгетика, выполняющего функцию обезболивающего препарата (промедола) или вводят в вену транквилизаторное средство (диазепам).

Выполняется седация в основном в дневном стационаре и в большинстве случаев делается для того, чтобы прервать процесс беременности, либо когда необходима биопсия ткани. При подобном виде анестезии присутствие специалиста-анестезиолога необязательно. Также как и местное обезболивание при выскабливании матки, она может проводиться гинекологом.

Как правило, в этой процедуре используются минимальные дозировки лекарств, поэтому наблюдается слабое клиническое действие. Если же препараты использовать в крупных дозах, эффект будет более сильным, но при этом может нарушиться работа дыхательной системы организма, нормализовать которую сможет только врач-анестезиолог.

На протяжении всего процесса у пациентки наблюдается полусонное состояние, и боль исчезает не полностью. Также женщина слышит окружающие голоса и может наблюдать за происходящими событиями. Это тоже связано с тем, что введенный лекарственный препарат имеет маленькую дозировку.

Внутривенный (общий) наркоз

Общий (внутривенный) наркоз при выскабливании проводится только анестезиологом в операционной.

Перед этой процедурой врач-анестезиолог должен выяснить у женщины, не было ли у нее раньше травм головы, каким оперативным вмешательствам с использованием общего наркоза она подвергалась ранее, какова масса ее тела, рост и так далее. Эта информация нужна специалисту для того, чтобы правильно подобрать лекарства и рассчитать их дозировку.

При использовании общего наркоза у пациентки отсутствуют какие-либо ощущения. Чистка обычно продолжается в пределах одного часа, минимальное время ее проведения составляет двадцать минут.

Такое кратковременное обезболивание редко дает какие-то осложнения в дальнейшем, а также отсутствуют негативные последствия для организма.

Такие операции в плановом режиме обычно назначаются на утреннее время. При этом важным моментом является то, что пациентка с вечера не должна принимать пищу и жидкость.

Общий наркоз сегодня считается наиболее распространенным видом анестезии при выскабливании. Это объясняется следующими причинами:

• небольшая продолжительность процедуры;
• применение такого метода обезболивания при операциях, направленных на лечение таких заболеваний, как гиперплазия (провоцирует развитие рака, которое можно остановить при помощи выскабливания) и эндометрия (в отдельных случаях для более эффективного лечения такой болезни вместе с антибиотиками назначают чистку);
• невозможность попадания остатков пищи из желудка в легкие;
• сохранение спонтанного дыхания женщины (пациентка дышит самостоятельно с помощью кислородной маски);
• присутствие крепкого сна;
• отсутствие боли.

Выскабливание. Наркоз

Выскабливание – это гинекологическая операция, в результате которой врач удаляет верхний слой маточного эндометрия. Матка представлена в организме женщины в виде грушевидного полого органа, который располагается в малом тазу.

Главным предназначением матки является создание благоприятных условий для развития плода. Внутренняя полость матки выстлана специфической тканью (эндометрием). Эндометрий, в свою очередь, должен обеспечить качественное прикрепление плодного яйца к маточной стенке.

Если беременность не произошла, то верхний слой (функциональный) эндометрия претерпевает ряд изменений и отторгается. Удаляются клетки функционального слоя вместе с месячными. Во время выскабливания врач снимает только функциональный слой, а базальный должен остаться на месте.

Задача базального слоя эндометрия — заново создать функциональный слой.

При каких патологиях назначается выскабливание?

Дело в том, что выскабливание – это хирургическая процедура. А в гинекологии, да и во всех остальных областях медицины, хирургическое вмешательство проводят только в том случае, если другие методы лечения не эффективны. Выскабливание считается малой операцией и проводится она не только для лечения болезней, но и в целях диагностики.

Лечебные цели выскабливания:

• Удаление эмбриона при замершей беременности;• Удаление остатков эмбриона после некачественного аборта или не полного выкидыша;• Удаление полипов в матке;

• Остановка кровотечений.

Диагностические цели выскабливания

диагностическая цель выскабливания — забор тканей эндометрия для гистологического анализа. При проведении УЗИ врач может обнаружить некоторые изменения маточного эндометрия, поэтому для подтверждения или исключения патологических процессов в полости матки назначается процедура выскабливания.

Какой должен быть наркоз во время выскабливания?

Стерильные условия, опытный врач и гинекологическое кресло – вот главные условия для проведения выскабливания. Наркоз не всегда дается пациенткам.

Дело в том, что для проведения операции необходимо расширить цервикальный канал, а это крайне болезненная процедура. В таком случае при выскабливании наркоз показан.

А вот, если цервикальный канал уже раскрыт (например, сразу после родов), то выскабливание проводится без применения наркоза.

Существует несколько вариантов введения пациентки в состояние сна при выскабливании:

• наркоз,

• седация,

• местное обезболивание.

Наркоз вводит только анестезиолог, а вот два других способа анестезии может осуществлять гинеколог. Дело в том, что седация для процедуры выскабливания отличается от седации обычной. Для данной операции не нужна большая доза наркотических анальгетиков, а значит, не требуется искусственного вентилирования легких.

Поэтому врач-анестезиолог для такого вида анестезии не нужен.Местное обезболивание заключается в непосредственном введении в ткань возле шейки матки анестетика. Это только притупляет болевые ощущения, но пациентка может чувствовать все манипуляции, которые проводит врач.

Многие гинекологи категорически отказываются от такого способа обезболивания, так как анестетик, попадая в кровь, может вызвать судороги, аритмию и даже потерю сознания.

Самым распространенным способом обезболивания при выскабливании считается общая анестезия.

Наркоз, полученный внутривенно, обеспечивает полное отсутствие восприятия пациенткой болевых ощущений. После такой анестезии пациентка быстро приходит в себя и уже через пару часов после операции может отправиться домой.

Как проводится выскабливание?

Раскрытие цервикального канала – это только первый этап процедуры, следующий – зондирование полости матки. Для этого через расширенный канал в полость матки вводится зонд, и врач имеет возможность исследовать эндометрий.

Следующий этап – это непосредственно выскабливание. Оно проводится с помощью кюретки. Это специально предназначенный инструмент по форме напоминает ложку с длинной ручкой.

Кюреткой врач очень осторожно снимает и удаляет верхний слой эндометрия, который затем отправляют на гистологическое исследование.

Кровотечения после выскабливания считается нормой?

Естественно, во время процесса выскабливания врач повреждает большое количество кровеносных сосудов в маточной полости и в результате матка внутри выглядит как открытая рана. Поэтому наличие кровотечений после выскабливания – это нормальный процесс.

Но расслабляться не стоит, после операции пациентка внимательно должна следить за характером, консистенцией и продолжительностью данных выделений. Они должны длиться не дольше 7-10 дней и могут быть в виде кровотечения или мажущихся выделений. Иногда данные выделения сопровождаются тянущими болями внизу живота и в спине.

Выделения не должны длиться более 10 дней, иметь неприятный запах и сопровождаться сильными болями. Также стоит сразу же сообщить своему врачу. Если кровотечения резко остановились, так как такое явление может свидетельствовать о закупорке цервикального канала и накоплении кровяных сгустков в полости матки.

Не своевременное обращение в клинику может привести к развитию инфекции, что даже может явиться причиной удаления матки.

Какое лечение назначается после выскабливания?

Как правило, пациентке после выскабливания назначается непродолжительный курс антибиотиков. При отсутствии патологий этого достаточно для нормального восстановления после операции. Если есть негативные проявления.

То врач должен исследовать пациентку, определить причину появления патологий и назначить лечение.

Например, причиной длительных кровотечений может быть сбой гормонального баланса в организме, а неприятный запах выделений может появиться из-за инфекционных процессов в полости матки.

В нашей клинике работают специалисты высокой квалификации. Они помогут вам пройти все диагностические исследования и проведут консультацию о возможных методах лечения. Если вам назначат процедуру выскабливания, то пройти вы ее можете именно у нас.

Стоит ли бояться чистки матки — нюансы процедуры

Чистка матки (выскабливание или кюретаж) является хоть очень распространенным оперативным вмешательством.

Информационная подготовка перед данной манипуляцией позволит пациентке успокоиться, увериться в ее необходимости и узнать обо всех нюансах проведения вмешательства.

Бояться выскабливания женщине не стоит, так как в современной гинекологии эта процедура безболезненна, а ее осложнения крайне редки.

Если пациентке назначили чистку, ничего удивительного в этом нет. При выскабливании можно определить различные заболевания матки, убрать патологический процесс или остановить изнуряющее женщину кровотечение. Выскабливания бывает двух видов:

• диагностическое;
• лечебное.

Основной функцией матки служит вынашивание плода. Внутренний маточный слой называется эндометрием и представляет собой защитную слизистую оболочку.

Ежемесячно в матке женщин репродуктивного возраста происходят циклические изменения. При этом эндометрий нарастает, готовясь к возможному оплодотворению яйцеклетки и ее закреплению.

Если беременность не наступает, то клетки эндометрия отторгаются, сопровождаясь менструацией.

Чистка матки для организма выглядит, как искусственно вызванная менструация. Для этого с помощью медицинского инструментария или вакуумной системы удаляется самый верхний маточный слой.

При правильно произведенном выскабливании удаляется лишь функциональный маточный слой, который быстро восстанавливается. Базальный маточный слой при этом не затрагивается.

После чистки в матке остается слой эндометрия (ростковый), который быстро разрастается и восстанавливается. Восстановление после чистки происходит в сроки, обычные для месячного цикла.

Полученные при выскабливании ткани отсылают на исследование.

С какой целью проводят выскабливание

Обычно маточное выскабливание производится по причинам:

• для гистологического исследования и уточнения предполагаемого диагноза;
• для удаления патологий в полости или шейке матки.

В каких же случаях чистка бывает с диагностической целью, а в каких ее производят для лечения?

Диагностическое выскабливание производят при:

• образованиях на шейке матки;
• длительных месячных со сгустками, или кровотечениях вне цикла;
• бесплодии неясной причины;
• перед операциями в маточной полости;
• подозрении на онкологические процессы;
• после изменений слизистой, подтвержденных на УЗИ и не исчезнувших после месячных.

Выскабливание с лечебной целью может производиться в ситуациях:

• полипов на слизистой матки, которые не исчезают после медикаментозного лечения;
• гиперплазии (чрезмерном разрастании эндометрия) эндометрия (единственный метод лечения);
• маточных кровотечений (при различных причинах, в т.ч. и при невыясненных);
• неполного прерывания беременности;
• воспалений после аборта или после самопроизвольных выкидышей;
• рассечениях при сращениях маточных стенок;
• лечении эндометрита.

Противопоказания

Для любого оперативного вмешательства существуют общие противопоказания в виде инфекционных недугов с высокой температурой, воспалений острого течения, тяжелых общих недугах.

Выскабливание также не производят при некоторых гинекологических заболеваниях или состояниях:

• нормальной беременности;
• внематочной беременности;
• пороках развития или инфекционных процессах матки;
• деформирующих опухолях;
• менее 6 месяцев после прерывания беременности.

О возможности проведения выскабливания женщине всегда решает врач.

Виды выскабливания

Обычно используются два основных вида выскабливания:

• Раздельное. При этом способе вначале выскабливается цервикальный канал, а затем уже и сама матка. Он позволяет легче провести правильную диагностику и часто сочетается с гистероскопией, когда в матку вводится оптический прибор. Этот метод делает процедуру безопасной и снижает риск осложнений
• Обычный способ выскабливания с помощью хирургических инструментов. Такая манипуляция производится вслепую и может способствовать повреждению матки.
• Вакуумная чистка. Это щадящий метод, сводящий до минимума травматизм при вмешательстве. Используется он как метод диагностики, лечения или при проведении аборта.

Когда проводят чистку

Нежелательно производить чистку параллельно с начавшимися месячными из-за малой информативности таких результатов исследования.

Выскабливание рекомендуется производить за несколько дней до менструации. Исключением является манипуляция с целью удаления полипа. В этом случае выскабливание проводят после месячных, когда эндометрий самый тонкий.

Также нежелательно производить чистку матки в начале или средине цикла из-за рыхлости ее слизистой и риска возникновения кровотечений.

При чистке в начале цикла или в его средине велика вероятность гормонального сбоя в организме женщины. Ведь рост слизистой матки происходит параллельно с ростом яичниковых фолликулов. Если в этот момент внезапно удалить слизистую матки, то работа яичников нарушается – наступает противоречие между маточным и яичниковым циклом.

Как подготовиться к выскабливанию

Чистка матки может производиться по экстренным показаниям (например, при маточных кровотечениях). В таком случае подготовиться к данному вмешательству просто нет времени.

Если выскабливание производиться по плану, то подготовка к нему обязательна.

Перед выскабливанием женщине обычно назначаются анализы:

• общего анализа крови и мочи;
• ЭКГ;
• коагулограммы (оценке свертываемости крови);
• на гепатиты, ВИЧ и сифилис;
• мазка из влагалища.

Для выскабливания женщина приходит натощак, сбрив волосы в промежности. Пациентке рекомендуют ограничить количество жидкости и взять с собой прокладки, тапочки, одноразовую пеленку, чистые х/б вещи (футболку, носки, халат).

Что ждет женщину при выскабливании

Конечно же, женщине важно заранее знать, к чему ей готовиться и что ее ждет в процессе чистки матки. Рассмотрим в общем, как производится выскабливание.

1. Женщина заходит в операционную и располагается на столе, похожим на гинекологическое кресло.
2. Анестезиолог уточняет возможные аллергические реакции пациентки и перенесенные заболевания.
3. Женщине внутривенно вводят препараты для наркоза с кратковременным действием. После этого она засыпает и просыпается уже в палате. Никакой боли терпеть пациентке не придется. Кроме того, современные препараты не сопровождаются галлюцинациями или тяжелым выходом из наркоза.

Каким же манипуляциям подвергается пациентка при чистке?

1. Перед операцией женщине вводится гинекологическое зеркало для обнажения шейки матки.
2. Специальными щипцами «пулевками» гинеколог фиксирует шейку матки для обеспечения ее неподвижность в момент вмешательства.
3. С помощью зонда специалист проникает в матку.Затем используются расширители для шейки матки до тех пор, пока она не начнет пропускать кюретку (инструмент для выскабливания). При этом ткани после соскоба помещают в специальную емкость.
4. При использовании гистероскопа (прибора с камерой на конце) осматриваются все маточные стенки. Затем производится выскабливание.После процедуры гистероскоп вводится повторно для проверки результата. Именно благодаря гистероскопу удаляют различные патологические включения в матке (миоматозные узлы, полипы и др.) Обычно выскабливание длится не более 15-20 минут.
5. После операции влагалище и шейка матки обрабатывается антисептиками.На живот женщине кладут лед для предупреждения кровотечения.

Женщину переводят в палату, где она находится несколько часов. После этого (или на следующий день) женщину нередко отпускают домой.

Возможные осложнения

Осложнения после чистки являются редкость. Для этого выскабливание должно производиться в медицинском учреждении квалифицированным специалистом.

Однако чистка является операцией и может иметь осложнения.

Редкими, но возможными осложнениями при выскабливании, могут быть случаи:

• обострений гинекологических воспалений;
• сращений в тканях матки;
• прокола матки хирургическими инструментами;
• надрыва шейки;
• повреждений слизистой;
• оставлений в полости полипов, сращений или узлов, которые планировалось удалить;
• гематометры (скопления крови в матке)

При аккуратном выполнении манипуляций осложнения почти всегда удается избежать. Незначительные повреждения тканей после чистки заживают сами. Лишь массивные повреждения шейки или матки требуют оперативного вмешательства. При появлении воспалений или гематометры используется медикаментозное лечение.

Серьезным осложнением чистки является слишком сильное снятие слизистой. Это состояние часто приводит к бесплодию из-за невозможности закрепления плодного яйца.

Вакуумная чистка матки

Использование вакуума сводит к минимуму осложнения при вмешательствах в полости матки.

Помимо диагностики и лечения гинекологических заболеваний (гематометра, кровотечения), вакуумное выскабливание очень часто производят при:

• прерывании беременности;
• неполном аборте;
• удалении частей плодного яйца или плаценты;
• замершей беременности.

Выскабливание при вакуумном методе производится специальными наконечниками и вакуумным насосом. При этом за счет отрицательного давления в матке патологические ткани из матки выводятся наружу.

Вакуумный способ является более безопасным и щадящим способом выскабливания. При этом минимален риск гормональных сбоев и повреждений матки или ее шейки.

Осложнения при вакууме крайне редки, однако случаются. Помимо обычных осложнений чистки, осложнением после вакуумного выскабливания является воздушная эмболия.

Поведение женщины после выскабливания

После выскабливания у женщины обычно наблюдаются мажущиеся выделения в течение нескольких дней, связанные с гормональной перестройкой в организме. Обычно менструация начинается через месяц и может немного отличаться от нормальной (быть короче, скуднее и др.)

Боли в животе естественны после чистки, и бояться этого не стоит. Обычно при боли внизу живота рекомендуют использовать обезболивающие препараты.

Женщине после чистки рекомендуется соблюдать ряд ограничений для профилактики осложнений:

• Беречься от переохлаждений и физических нагрузок.
• Избегать высоких температур (парилки, ванны, сауны).
• Соблюдать гигиену половых органов.
• Отказаться от секса на месяц.

Планировать беременность после чистки врачи советуют не ранее, чем через полгода, после осмотра у гинеколога.

Беременность сразу после выскабливания может закончиться невынашиванием плода или его внутриутробной гибелью.

В современных условиях больницы бояться чистки женщине абсолютно не стоит. Благодаря этому полезному методу можно определить и излечить многие гинекологические патологии. Осложнения при процедуре выскабливания крайне редки, а само вмешательство происходит безболезненно для пациентки.

Больно ли делать выскабливание после замершей беременности на ранних или поздних сроках: вакуумная аспирация, лапароскопия и ее последствия

Иногда так случается, что беременность не заканчивается долгожданным появлением ребенка на свет. Гибель плода чаще случается в первом триместре. Чистка полости матки при замершей беременности относится к гинекологической процедуре, которая проводится под анестезией при помощи системы вакуума или специального набора инструментов.

Почему замирает плод во время беременности: причины

Существует ряд факторов риска, которые могут поспособствовать прекращению развития эмбриона, что приводит к его гибели.

Рассмотрим основные причины, которые выделяют гинекологи:

• частые стрессы;
• генетические нарушения в развитии плода;
• активная половая жизнь на ранних сроках;
• применение сильнодействующих препаратов;
• инфекционные заболевания;
• гормональный дисбаланс;
• тяжелые условия труда;
• сахарный диабет.

Чистка матки

Замершая беременность не является редким явлением. По наблюдениям специалистов в 10%  всех случаев плод по той или иной причине погибает. После постановки точного диагноза врач должен в ближайшее время избавить полость матки от погибшего эмбриона.

Вакуумная аспирация на ранних сроках: последствия и особенности

Вакуумная чистка при замершей беременности проводится исключительно на ранних сроках. В основном до 12 недель. Процедура не несет за собой серьезных угроз и последствий. Проводится под общим или местным наркозом.

Ход процедуры:

1. На гинекологическом кресле пациентке раздетой ниже пояса вводят наркоз для устранения болевых ощущений.
2. Половые органы дезинфицируют.
3. Во влагалище врач-акушер вставляет расширитель.
4. В полость матки вводится аспирационная трубка, подсоединенная к электрическому аспиратору.
5. Под действием вакуума плодное яйцо будет оторвано от полости матки и выведено наружу.
6. На этом процедура окончена.

Последствия вакуумной аспирации щадящее хирургического выскабливания. Однако последствия возможны.

Среди самых серьезных можно выделить:

• нарушение гормонального фона;
• бесплодие;
• нарушение менструального цикла;
• воспалительные процессы внутренних половых органов;
• неполное удаление плодного яйца;
• кровотечение.

Чтобы избежать серьезных последствий, женщина после чистки должна придерживаться основных рекомендаций врача. Среди них:

• отказаться от половой жизни на 30 дней;
• не поднимать тяжестей;
• тепло одеваться в холодную погоду;
• стараться избегать посещение сауны или бани;
• соблюдать личную гигиену.

На протяжении двух недель после проведенной процедуры возможно небольшое кровотечение. Но если спустя отведенное время выделения не прекратятся, стоит обратиться к своему гинекологу.

Риски и последствия хирургического вмешательства

Несмотря на универсальность хирургического вмешательства, проводить его не всегда можно, ведь всегда есть риски, которые несут угрозу для здоровья пациентки.

Процедура запрещена в следующих случаях:

1. Плохая свертываемость крови. В этом случае есть большие риски начаться сильному кровотечению.
2. Воспаление внутренних половых органах. В ходе процедуры есть риски инфицирования репродуктивной системы.
3. Воспалительные и инфекционные заболевания (например, пневмония). Иммунная система женщины сильно ослаблена, поэтому существуют риски присоединения воспаления или инфекции в полости матки.

Как и любое хирургическое вмешательство, выскабливание может повлечь за собой неприятные последствия:

• кровотечение;
• воспалительные процессы органов малого таза;
• образование спаек в полости матки;
• перфорация стенок матки на фоне ее травмирования;
• бесплодие.

Поскольку операция проводится вслепую (врач полностью опирается на свои ощущения), после процедуры могут остаться кусочки плодной оболочки. Для того чтобы исключить возможные осложнения, следует пройти ультразвуковую диагностику.

Как происходит выскабливание: больно ли?

Перед тем как почистить полость матки, пациентка должна сдать назначенные анализы, чтобы исключить возможные осложнения, которые могут возникнуть в ходе операции.

Вмешательство будет проводиться в гинекологическом кабинете под общим наркозом, поэтому болевые ощущения полностью отсутствуют.

Ход процедуры:

1. Женщина снимает нижнюю часть одежды и садится на гинекологическое кресло.
2. В вену вводится наркоз и после начала действия лекарства во влагалище врач устанавливает расширитель.
3. Половые органы (как внутренние, так и наружные) дезинфицируются специальным раствором.
4. Вводится вещество, способствующее сокращению матки для отторжения мукозного слоя матки (эндометрия) и упрощения проведения самой процедуры.
5. В расширенный канал матки вводится кюретка (хирургическая ложка для проведения выскабливания), при помощи которой осуществляют очистку матки от мертвого плода и верхнего слоя эндометрия.
6. После извлечения биологического материала врач достанет инструмент и отведет пациентку в палату для того чтобы она отошла от наркоза.

Что делают при замершей беременности на поздних сроках

Начиная с 9 по 42 недели беременности, прекращение развития плода называют антенатальной или внутриутробной смертностью плода. На поздних сроках проводится аборт. Роды врач вызывает искусственным путем.

Ход процедуры:

1. Проводится пункция плодного пузыря, удаляется амниотическая жидкость.
2. Далее пациентке дается антипрогестерон (препарат Мифепристон) и простагландины. Через время медикаменты вызывают схватки.
3. Шейка матки раскрывается и плод выходит.
4. Во втором триместре искусственные роды проходят без труда, так как плод еще маленький.

Завершается все выскабливанием полости матки под общим наркозом. Эта часть процедуры проводится обязательно, так как недозревшая плацента может не отслоиться полностью от матки.

Восстановление и реабилитация

Замершая беременность приносит женщине не только физическую, но и психологическую травму. Будущая мама еще долго будет свыкаться с мыслью о потере ребенка.

Поэтому первое время ближайшие родственники должны оказать поддержку и заботу. Восстановление организма после процедуры будет зависеть от нормализации менструаций.

Здоровый образ жизни и правильное питание станут лучшей реабилитацией после перенесенного наркоза.

Одним из самых главных моментов реабилитации является восстановление эндометрия (слизистая оболочка маточного тела). После выскабливания часто возникает воспалительный процесс слизистого слоя. Лечение заключается в приеме гормональных препаратов.

Когда можно снова беременеть

Считается, что как только восстановится менструальный цикл, пара может начинать планировать следующую беременность.

Месячные вернуться уже через 30-50 дней. Для того чтобы выносить и родить крепкого и здорового ребенка, первые 6 месяцев после чистки, женщине нужно будет принимать оральные контрацептивны, которые помогут нормализовать гормональный баланс.

В реабилитационный период также входит личная гигиена, которая поможет нормализовать микрофлору влагалища, и отказ от физических нагрузок. Первые несколько месяцев женщина должна меньше нервничать, больше двигаться и правильно питаться, чтобы обогатить организм полезными веществами.