Когда возникает сифилис суставов и костей, как проявляется и лечится?

Сифилис костей и суставов — тяжелая патология, которая развивается спустя 2-5 лет после внедрения в организм человека бледных трепонем. Она протекает по типу остеомиелита, остита, периостита, сопровождается медленным, но упорным разрушением хрящевой прослойки крупных и мелких суставов.

Клинически сифилис костей проявляется болями в состоянии покоя и при движении, отечностью, повышением местной, а иногда и общей температуры. Лечение назначается преимущественно консервативное, но при значительном разрушении суставов требуется хирургическое вмешательство.

Остеомиелит, остит, периостит развиваются чаще при третичном сифилисе, когда численность бледных трепонем в организме человека снижается.

В этом периоде ухудшается состояние не только опорно-двигательного аппарата, но и всех других систем жизнедеятельности человека. На хрящевые, костные ткани, связки, мышцы, сухожилия негативно влияет расстроившееся функционирование печени, почек, желудочно-кишечного тракта, головного мозга.

Но предпосылки к разрушению суставов, поражению костей воспалительным или дегенеративным процессом создаются еще в инкубационном периоде сифилиса. Ситуация усугубляется по мере распространения инфекционных агентов по организму, ухудшается после их проникновения в синовиальные сумки, надкостницу, эпифизарные пластинки костей.

На каких стадиях чаще диагностируется поражение суставов и костей?

К поражению сифилисом костных и хрящевых структур, мышц, связочно-сухожильного аппарата, нервных окончаний предполагают уже протекающие в организме патологии. К ним относятся все формы артритов и деформирующих остеоартрозов, хронические синовиты, бурситы, тендиниты, тендовагиниты, периартриты, остеохондрозы любой локализации, межпозвоночные грыжи.

Но и у изначально здорового человека велика вероятность повреждения суставов и образующих их костей бледными трепонемами:

• инкубационный период. В медицинской литературе описаны лишь единичные случаи развития воспалительных заболеваний скелета на этом этапе;
• первичный сифилис. Патологии опорно-двигательного аппарата в этом периоде манифестируют ломотой и болями у 20% обследованных больных;
• вторичный сифилис. Более чем у 10% пациентов венерологов при проведении инструментальных исследований выявляются протекающие преимущественно в крупных суставах воспалительные процессы;
• третичный сифилис. У каждого третьего пациента, жалующего на боли в суставах при их сгибании и разгибании, обнаруживаются повреждения трубчатых костей, разрушения гиалиновых и волокнистых хрящей.

На поздних этапах сифилиса суставные деформации носят, как правило, необратимый характер. Кости и хрящи повреждены настолько, что не подлежат восстановлению консервативными методами. В таких случаях после вылечивания венерической патологии требуется установка эндопротезов.

Сифилитические артриты или остеомиелиты на начальном этапе развития протекают бессимптомно. Возникают только слабые дискомфортные ощущения, интенсивность которых несколько усиливается после физических нагрузок. Но по мере распространения бледных трепонем по организму их выраженность медленно, но упорно повышается.

Признаки поражения костей и суставов разнятся в зависимости от вида возникшего заболевания, стадии течения сифилиса:

• первая. Для этого этапа характерны постоянные или эпизодические мышечные боли. Они появляются в результате интоксикации организма продуктами жизнедеятельности инфекционных агентов. Характерный симптом патологического состояния — локальная боль в мышцах, усиливающаяся при пальпации. С течением времени в результате защитного напряжения скелетной мускулатуры может возникать ограничение объема движений в суставах. При отсутствии врачебного вмешательства наблюдается нарастание мышечной слабости с последующей атрофией волокон;
• вторая. Возникают болезненные ощущения в костях из-за начавшего развиваться воспалительного процесса. В дневное время они не так заметны, а вот в ночные часы могут становиться причиной расстройства сна. Видимых изменений пока не наблюдается или отмечаются они крайне редко. Поражение трубчатых костей визуализируются небольшими, не резко ограниченными припухлостями. При нажатии на них возникают умеренные болезненные ощущения. Но значительно чаще поражение костей при сифилисе удается обнаружить только на рентгенографических снимках;
• третья. Признаки сифилитического повреждения суставов и костей особенно заметны на завершающем этапе патологии. Их характер и интенсивность зависят от вида поражения, но и у остеомиелитов, и у артритов много общего в клинической картине. Возникают острые, пронизывающие или тупые, давящие, ноющие боли. Они особенно выражены днем, но лишь незначительно ослабевают в ночные часы. Появляются щелчки, хруст, потрескивание при сгибании суставов, наклонах или поворотах корпуса. В утренние часы кожа над разрушающимися суставами или телами позвонков отекает, краснеет, а объем движений заметно снижается.

Одним из признаков начавшейся деформации скелета становится тугоподвижность. Часто она заметна утром или после продолжительного дневного отдыха. У человека возникают трудности при первых шагах, захвате и подъеме предметов. Ему требуется от 30 минут до часа, чтобы объем движений повысился.

На внедрение в опорно-двигательную систему бледных трепонем организм отвечает выработкой антител для их уничтожения. Одна из его защитных реакций — воспалительный процесс с повышением местной температуры, формированием отеков. В инфекционные очаги направляются лимфоциты, лейкоциты, макрофаги для нейтрализации грамотрицательных спирохет. Но их недостаточно для полного очищения суставных и позвоночных структур от патогенных микроорганизмов. Поэтому воспалительный процесс усиливается, распространяется на здоровые мягкие, костные, хрящевые ткани, мышцы, связки, сухожилия.

При сифилисе костей и суставов диагностируются воспалительные патологии. Но на конечном этапе не исключено развитие и деструктивно-дегенеративных заболеваний. Возникают они вследствие постепенного разрушения межпозвонковых дисков, хрящевой прослойки сустава. Теперь костные поверхности не плавно смещаются, а цепляются друг за друга. Снижается и выработка синовиальной жидкости, выполняющей функцию амортизатора. При отсутствии лечения хрящевая прокладка разрушается с возникновением анкилоза — полного или частичного обездвиживания на фоне сращения суставной щели. Человек утрачивает навыки обслуживания себя в быту, становится инвалидом.

Мнение врачей:

Сифилис суставов и костей, хоть и является редким проявлением заболевания, требует особого внимания со стороны врачей. Он обычно возникает на поздних стадиях сифилиса и может привести к серьезным последствиям, таким как деформация суставов и костей. Симптомы сифилиса суставов и костей могут включать боли в суставах, отечность, ограничение движения и даже переломы костей. Для диагностики этого вида сифилиса требуется комплексное обследование, включая анализы крови, рентген и другие методы обследования. Лечение сифилиса суставов и костей включает антибиотики и противовоспалительные препараты, а в некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство. Важно обратиться к врачу при первых подозрениях на сифилис, чтобы предотвратить развитие осложнений.

https://www.youtube.com/embed/hlg8mR2Wuzo

Ограниченный гуммозный остеопериостит

Так называется ограниченное воспалительное поражение надкостницы. Воспаление обычно возникает в одном слое надкостницы (наружном или внутреннем), а затем распространяется на остальные участки. Причина развития остеопериостита — появление одиночных, множественных гумм, или поздних сифилидов в виде узлов, образующихся в третичном периоде сифилиса, необратимо разрушающих ткани с формированием грубых рубцов.

Периостит возникает из-за постоянного, продолжительного раздражения надкостницы. Его ведущими диагностическими признаками являются разрастания костных тканей на участках, где протекает воспалительный процесс. Клинически ограниченный гуммозный остеопериостит проявляется такими симптомами:

• острыми болями при движении и в состоянии покоя;
• умеренным отеком мягких тканей;
• формированием плотных безболезненных утолщений кости.

При лечении сифилиса распространение патологии останавливается. Но при его несвоевременном поведении наблюдается сращение костных поверхностей. Наиболее часто подобное непрерывное соединение обнаруживается в мелких суставах пальцев, запястья, телах позвонков.

Гуммозная язва

После проникновения возбудителей сифилиса в кости и суставные структуры отмечается образование гумм. Патологический процесс развивается примерно через 5-10 лет после инфицирования человека. Отверстие в центральной части гуммы сравнительно быстро увеличивается за счет распада, и образуется типичная гуммозная язва. Это приводит к истончению, разрушению определенного участка кости. Гуммозная язва отличается от других сифилид такими признаками:

• четкими, отвесными, инфильтративными, приподнятыми краями;
• наличием в центре гуммозного стержня;
• прозрачным желтоватым отделяемым клейкой консистенции (иногда с примесями гноя);
• овальной или округлой формой;
• дном с желтоватыми некротическими массами и грануляциями;
• на фоне изъязвления рост инфильтрата может продолжаться с деструкцией хрящей и костей;
• отсутствием свищей;
• относительно быстрым разрешением;
• формирование звездчатых рубцов.

После проведения антибиотикотерапии сифилиса на участке с язвой образуется шрам с утолщенными краями, что значительно снижает функциональную активность кости. Если больной не обращался за медицинской помощью, то развивается ограниченный остеопороз. В дальнейшем именно на этом участке с большой вероятностью будут происходить переломы.

https://www.youtube.com/embed/Sr_dDv2CPEc

Опыт других людей

Сифилис суставов и костей возникает на поздних стадиях заболевания и является одним из его осложнений. Он проявляется болями в суставах, отечностью, поражением костей и хрящей. Часто сопровождается общим недомоганием, лихорадкой. Для диагностики важно обратиться к врачу и пройти специальные анализы. Лечение сифилиса суставов и костей проводится антибиотиками, противовоспалительными препаратами. Важно начать терапию как можно раньше, чтобы предотвратить серьезные последствия для здоровья.

Гуммозный остеомиелит

Это гнойно-некротический процесс, поражающий кость и костный мозг, а также окружающие их мягкие ткани. Патологический экссудат является результатом жизнедеятельности бледных трепонем, выделяющих в окружающее пространство токсичные для организма человека органических соединений. При гуммозном остеомиелите отмечается омертвение центральной части кости и развитие на краях воспалительного очага остеосклероза — уплотнения костных тканей, увеличения и утолщения компактного вещества и трабекул.

Для данной формы сифилиса характерны следующие симптомы:

• формирование очага флюктуации с накоплением жидкости в прилегающих к кости мягких тканях;
• появление локализованных, резких, распирающих, усиливающихся при малейших движениях болей в области поражения;
• образование отеков, покраснение кожи, повышение местной температуры.

При отсутствии врачебного вмешательства при остеомиелите происходит полное разрушение коркового слоя кости и надкостницы с образованием гуммозных язв. При распространении на близлежащие суставы развивается гнойный артрит — острое воспаление связочно-сухожильного аппарата, синовиальной сумки, гиалинового и волокнистого хряща, рядом расположенных мягких тканей.

Первичный диагноз выставляется на основании внешнего осмотра, жалоб пациента, анамнестических данных. Информативны и результаты функциональных тестов, выявляющих изменение чувствительности и мышечной силы. Диагноз подтверждается или опровергается проведением биохимических исследований (ИФА на сифилис, МРП) для выявления типичных иммунологических маркеров патологии — антител, вырабатывающихся иммунной системой на внедрение бледных трепонем.

Из инструментальных исследований наиболее информативна рентгенография. О развитии патологии свидетельствуют такие признаки:

• сужение суставных щелей;
• диффузный или пятнистый эпифизарный остеопороз;
• множественные или единичные краевые эрозии.

Анализ крови позволяет оценить общее состояние здоровья пациента. С помощью пункции выполняется забор биоматериала для серологических исследований и бакпосева.

К терапии сифилитического артрита, остеомиелита, остеопериостита практикуется комплексный подход. Но на начальном этапе лечения сифилиса всегда применяются антибиотики для уничтожения бледных трепонем. Это помогает быстро снизить выраженность симптоматики, остановить распространение воспаления на здоровые ткани. Чувствительность инфекционных возбудителей к антибиотикам выявляется при бакпосеве.

Препаратами первого выбора обычно становятся пенициллины в виде инъекционных растворов (Бициллин 3 или 5). При гиперчувствительности к ним в лечебные схемы включаются антибиотики из групп макролидов, полусинтетических пенициллинов, цефалоспоринов.

Одновременно с антибактериальными средствами назначаются такие препараты:

• глюкокортикостероиды для устранения сильных болей и острого воспаления — Дипроспан, Метилпреднизолон, Дексаметазон;
• нестероидные противовоспалительные средства с противовоспалительным, анальгетическим, противолихорадочным действием — Диклофенак, Нимесулид, Мелоксикам;
• миорелаксанты для расслабления скелетной мускулатуры — Сирдалуд, Толперизон, Мидокалм.

После проведения грамотной антибиотикотерапии сифилис излечивается. Но требуется дальнейшее лечение поврежденных суставов и костей. Помимо медикаментов используются физиопроцедуры — УВЧ-терапия, магнитотерапия, лазеротерапия. Больным показано санаторно-курортное лечение с ежедневными занятиями лечебной физкультурой, радоновыми и сероводородными ванными. При неэффективности консервативного лечения, быстрого прогрессирования патологий опорно-двигательного аппарата требуется хирургические вмешательства, в том числе эндопротезирование.

Когда метастазы в кости единственное проявление болезни: диагностика, клиника, лечение

Частые вопросы

Как болят суставы при сифилисе?

Основное проявление суставного сифилиса — боли в одном или нескольких суставах, которые возникают спустя 1-1, 5 месяца от появления твердого шанкра. Чаще всего поражаются коленные и плечевые суставы. Болевой синдром усиливается по ночам и во время физической нагрузки.

Что происходит с костями при сифилисе?

При позднем сифилисе остеоартрит развивается вследствие гуммозных поражений суставных концов костей (эпифизов, метафизов) — гуммозного эпи-физита. Гуммы — чаще множественные, реже — одиночные, располагаются в эпифизе кости, разрушают ее. В суставных отделах костей возникают участки некроза и деструкции костной ткани.

Где в первую очередь проявляется сифилис?

Начинается с безболезненной язвы (твердый шанкр) на первичной стадии. Локализация – слизистые оболочки, половые органы, около ануса, в прямой кишке и др. Спустя несколько недель язва заживет, а сифилис переходит в следующую форму.

Когда сифилис дает о себе знать?

Инкубационный период может достигать 13 недель, но чаще составляет 3–4 недели после заражения.

Полезные советы

СОВЕТ №1

При первых признаках сифилиса суставов и костей обратитесь к врачу для диагностики и назначения лечения. Чем раньше начать лечение, тем эффективнее будет результат.

СОВЕТ №2

Следуйте рекомендациям врача по приему препаратов и процедурам. Не прерывайте курс лечения досрочно, даже если симптомы улучшились.

СОВЕТ №3

При сифилисе суставов и костей важно соблюдать режим отдыха, избегать физических нагрузок на пораженные суставы и кости, чтобы ускорить процесс выздоровления.