Сифилис – одно из самых известных венерических заболеваний современности. Патология характеризуется последовательным течением и характерными клиническими проявлениями. В отличие от твердого шанкра, являющегося проявлением первичного этапа инфекции, сифилитическая розеола сопровождает более позднюю стадию заболевания — вторичную. С этим признаком в своей практической деятельности сталкиваются не только врачи-венерологи, но и терапевты, дерматологи и другие специалисты узкого профиля.
В своём развитии сифилитическая инфекция проходит три стадии, симптомы которых сменяют друг друга. Первый этап – образование первичной сифиломы (шанкра) и возникновение регионарного лимфаденита – характеризуется внедрением возбудителя в организм через кожные покровы или слизистый эпителий. Формирующийся язвенно подобный дефект или сифилитический шанкр не имеет субъективных признаков и самостоятельно проходит через 4-7 недель даже без лечения.
При отсутствии терапии сыпь сохраняется 4-5 недель, а затем постепенно сходит на нет, уступая место третичному сифилису, который характеризуется системным полиорганным поражением, развитием серьезных последствий и часто завершается летальным исходом.
Вторичный сифилис – период заболевания, характеризующийся диссиминированной сыпью, отличающейся полиморфизмом, поражением соматических органов, костно-суставной ткани, головного и спинного мозга. Ещё один признак патологии – генерализованный лимфаденит, являющийся реакцией иммунитета на атаку антигенов.
Период вторичного сифилитического поражения развивается через 2-3 месяца после инфицирования. По кровеносным сосудам возбудители заболевания – спирохеты Treponema pallidum – распространяются к периферическим тканям и вызывают специфическую реакцию. В результате активного иммунного ответа трепонемы способны образовывать цисты и споры, что объясняет распространенность скрытых форм сифилиса. В случае снижения защитных сил организма бактерии способны активироваться и вызывать яркую клиническую картину.
Вторичный сифилис обычно начинается с признаков системной интоксикации – недомогания, головной боли, субфебрильной температуры, миалгий и артралгий. Приблизительно через 5-7 дней развивается характерная кожная симптоматика.
Высыпания вторичного сифилиса, или сифилиды отличаются большим полиморфизмом. Среди них выделяют следующие разновидности:
- сифилитическая розеола;
- папулезный (плотный) сифилид;
- пустулезный (гнойничковый) сифилид.
Все они имеют ряд общих черт: они склонны к доброкачественому росту без распространения на периферические ткани и их повреждения, имеют округлую форму и практически не вызывают субъективных симптомов (в редких случаях возможен легкий зуд). Кроме того, на всем протяжении активной стадии вторичного сифилиса отсутствует ярко выраженная воспалительная реакция, а сыпь заживает без образования рубцов.
Читайте также:
Чаще всего больные сталкиваются с проявлениями сифилитической розеолы, клинико-морфологические особенности которой описаны в разделах ниже.
Классификация вторичного периода
В зависимости от особенностей течения патологии вторичный сифилис имеет несколько разновидностей:
- Свежий – развивается непосредственно после первичной сифиломы, продолжается 2-4 месяца. Типичные проявления – распространенная полиморфная сыпь, твердый шанкр на стадии рассасывания, полиаденит.
- Скрытый – характеризуется отсутствием клинических проявлений при положительных серологических тестах.
- Рецидивный – сопровождается чередованием периодов активного и скрытого сифилиса. При каждом рецидиве у больного появляется сыпь, однако она менее яркая и обильная. Нетипичным считается и расположение кожных элементов: они локализуются группами, образуя полукольца, кольца, дуги и гирлянды.
Пятнистый или розеолезный сифилид является часто диагностируемым кожным симптомом второй стадии сифилиса. Он появляется раньше других и указывает на приобретение заболеванием генерализованной формы.
Розеола при сифилисе представляет собой округлые бледно-розовые не выступающие над поверхностью кожи элементы, диаметр которых не превышает 6-10 мм. Они локализуются по всему телу, но большое их скопление можно наблюдать на коже туловища, рук и ног. Появляется сыпь постепенно, в количестве 10-12 элементов в сутки. Своего пика кожный синдром достигает приблизительно на седьмой день заболевания.
Кроме того, классическая розеолезная сыпь, развивающаяся при сифилисе, имеет следующие признаки:
- нечёткие границы и слегка размытые очертания;
- отсутствие тенденции к слиянию;
- гладкая поверхность;
- элементы сыпи не изменяются в диаметре (не увеличиваются, но и не уменьшаются);
- при надавливании пальцем розеола светлеет, но после прекращения механического давления быстро приобретает свой прежний цвет;
- высыпания не сопровождаются субъективными ощущениями (болью, зудом и другими);
- редко располагается на лице, ладонях, подошвах стоп.
При рецидивном сифилисе характер кожных высыпаний меняется. При каждом обострении количество элементов сыпи становится все меньше, однако они имеют больший диаметр (13-15 см). Пятна располагаются несимметрично, могут сливаться друг с другом с образованием крупных участков повреждения. Подобные розеолы бледно-розового цвета, располагаются преимущественно на коже и слизистых промежности, паха, половых органов, во рту. Ещё одна отличительная черта – способность образовывать кольцевидные, полукольцевидные образования.
Среди более редких форм пятнистого сифилида выделяют приподнимающиеся и шелушащиеся розеолезные элементы. Первые возвышаются над поверхностью кожи, что делает их похожими на ожоговые волдыри, а вторые – шелушатся по пластинчатому типу и имеют небольшое углубление в центре.
-
Читайте также:
Сливной участок обычно встречается при рецидивной форме заболевания. Он характеризуется объединением многочисленных пятен в единый эритематозный рисунок. Крайне редко диагностируется фолликулярная (синоним – зернистая) розеола. При этом патологические кожные элементы представлены множеством точечных узелков красноватого или медного оттенка с зернистой структурой.
Следует отличать от розеолезной сыпи другие кожные симптомы. Так, папулезный сифилид характеризуется образованием множества плотных медно-красных папул диаметром до 3-5 мм. Как и шелушащиеся розеолы, эти элементы сыпи склонны появлению мелкопластинчатого шелушения, распространяющегося от центра к периферии. Ещё один характерный признак – наличие «воротничка Биетта» — кольцеобразного шелушения по границе папулы. Период разрешение более продолжителен, чем при розеоле, поскольку долгое время на коже больных сохраняются участки остаточной гиперпигментации.
Гораздо реже встречается пустулезный сифилид, отличающийся от розеолезного наличием гнойного экссудата, который вытекает с образованием жёлтых корок по всему телу. Кроме того, редкими формами кожных проявлений инфекции считаются лентикулярная (чечевицеобразная) и монетовидная разновидности пустулезного сифилида. Первая состоит из множества крупных папул в форме приплюснутой полусферы диаметром до 12 мм. Их цвет меняется от красновато-розового до ярко-алого. Размер монетовидных элементов сыпи составляет 18-25 мм. Имеет интенсивное темное окрашивание.
При вторичном рецидивирующем сифилисе нередко развивается лейкодерма – округлые белесоватые пятна, локализующиеся вокруг шеи.
Диагностика пятнистой розеолы и вторичного сифилиса строится на основании характерной клинической картины. Врач должен иметь в виду венерическую инфекцию при всех случаях генерализованной сыпи и системного полиаденита.
Подтверждается диагноз с помощью методов лабораторного обследования:
- Темнополевая микроскопия – бактериостатическое исследование отделяемого из элементов сыпи, в ходе которого врач может обнаружить бледные трепонемы с характерными для них вращательными движениями;
- RPR-тест – исследование, проводимое с целью выявления антител к образуемому в крови больных кардиолипиновому антигену. Аналогичен популярной ранее RW (реакции Вассермана), но более специфичен и диагностически значим.
- Биопсия увеличенных лимфоузлов с последующим морфологическим исследованием.
- Люмбальная пункция с определением спирохет Tr. Pallidum в спинномозговой жидкости (возбудитель часто выявляется как при свежей генерализации инфекции, так и в момент рецидива).
- Серологические тесты (РИФ, РИБТ, РПГА) – при вторичном сифилисе положительны в 99-100% случаев.
Кроме того, пациенту может потребоваться консультация профильных специалистов: уролога, гастроэнтеролога, невропатолога, оториноларинголога.
Мнение врачей:
Сифилитическая розеола – один из симптомов сифилиса, вызванного бактерией Treponema pallidum. Врачи отмечают, что сифилитическая розеола проявляется в виде красноватых пятен на коже, которые могут быть одиночными или группироваться в различных участках тела. Эти пятна обычно не вызывают зуда или боли, что может затруднить их обнаружение у пациента. Лечение сифилитической розеолы включает применение антибиотиков, таких как пенициллин, которые эффективно уничтожают возбудителя заболевания. Важно обратиться к врачу при появлении подозрительных высыпаний на коже, так как необходимо своевременное начало лечения для предотвращения осложнений и перехода сифилиса во вторичную стадию.
https://www.youtube.com/embed/CtvxlsDJoMA
Опыт других людей
Люди, столкнувшиеся с сифилитической розеолой, отмечают, что ее симптомы могут быть запутанными и неоднозначными. Нередко пятна на коже ошибочно принимают за аллергическую реакцию или простуду. Однако, при появлении характерных красных пятен, следует обратиться к врачу для диагностики и назначения лечения. Люди, прошедшие курс терапии, отмечают, что важно начать лечение на ранней стадии, чтобы избежать осложнений. Поэтому в случае подозрения на сифилис или сифилитическую розеолу, необходимо немедленно обратиться к специалисту для профессиональной консультации и лечения.
Дифференциальная диагностика
Пятнистый сифилид имеет сходство со многими другими заболеваниями, сопровождающимися появлением на коже розовой сыпи. Распространенные патологии, с которыми приходится дифференцировать вторичный сифилис, представлены в таблице ниже.
| Название | Причина | Характерные симптомы |
|---|---|---|
| Токсический дерматит. | Действие на организм некоторых лекарственных веществ, бытовой химии, продуктов. | Пятна склонны к слиянию, вызывают у человека кожный зуд. |
| Розовый лишай. | Вирусы, повреждение кожи. | Пятна расположены симметрично, имеют четкую округлую форму. При этом на коже всегда определяется материнская бляшка, появившаяся первой и имеющая более крупные (до 10-12 мм) размеры. |
| Переохлаждение. | Длительное воздействие низких температур. | Мраморность кожи и появление на ней розовых пятен – абсолютно нормальная реакция здорового человека на переохлаждение. В отличие от сифилитических розеол такие пятна после энергичного растирания исчезают. |
| Отрубевидный лишай. | Дрожжеподобный грибок. | Пятна расположены на передней и задней поверхности торса, имеют различную окраску: от розовой до коричневатой. В отличие от кожных симптомов при сифилисе сильно шелушатся. |
| Следы укусов вшей. | Лобковые вши (площицы). | Пятна серо-фиолетовые, в центре их можно заметить маленькую точку – место укуса. При надавливании такая сыпь не исчезает и сильно зудит. |
| Краснуха. | Вирус из группы тогавирусов. | Элементы сыпи множественные, расположены не только на туловище, но и на лице. Исчезают на 3 день болезни. Выражены признаки системной интоксикации (лихорадка, слабость, ухудшение аппетита), сопутствующие конъюнктивит и полиаденит. |
| Корь. | Вирус из семейства парамиксовирусов. | Сыпь склонна к слиянию, ее элементы крупные, различной формы. Заболевание сопровождается признаками интоксикации, катаром дыхательных путей, конъюнктивитом. При осмотре на слизистой зева наблюдаются белые точки (пятна Филатова-Коплика) – специфический признак заболевания. |
| Сыпной тиф. | Бактерии риккетсии. | Дифференциальная диагностика проводится путем нанесения на пятна спиртового раствора йода. При тифе они становятся темнее. Кроме того, болезнь сопровождается высокой лихорадкой, утомляемостью, слабостью. |
Кроме того, «за» сифилис говорит наличие следующих дополнительных симптомов:
- облысение (очаговое или распространенное) – встречается у ¼ части пациентов, быстро купируется с началом терапии;
- осиплость голоса;
- покашливание, вызванное поражением голосовых связок;
- увеличение основных групп лимфатических узлов.
При своевременном начале комплекса лечебных мер терапия вторичного сифилиса оказывается эффективной более чем в 90% случаев. После установления диагноза больной получает несколько рекомендаций, касающихся коррекции образа жизни. Важны и противоэпидемиологические мероприятия:
- на время лечения все половые контакты должны быть прекращены;
- обследованию и лечению подлежат все половые партнёры пациента за последние 12 месяцев;
- если больной лечится на дому, принимаются меры по предотвращению заражения близких:
- использование отдельной мочалки, мыла, полотенца и других средств ухода за собой;
- питание из отдельной посуды;
- проживание в отдельной, регулярно убираемой и проветриваемой комнате.
Поскольку даже при выполнении указанных выше мероприятий риск инфицирования сохраняется, обычно лечение больных с активными кожными высыпаниями проводится в стационарных условиях.
Основным методом терапии является прием антибиотиков. Препараты выбора – пенициллины. Как правило, они назначаются в инъекционной форме, что способствует их лучшему проникновению в периферические ткани:
- водорастворимые пенициллины вводятся внутримышечно каждые 3-4 часа (до 8 раз в сутки);
- соли бензилпенициллина – 2 раза в сутки;
- Бициллин и другие препараты пролонгированного действия (применяются для амбулаторной терапии) –1 раз в 2-3 дня.
Курс лечения устанавливается врачом индивидуально в зависимости от клинических особенностей болезни и результатов обследования.
В случае, если у больного определена аллергия на антибиотики пенициллинового ряда, применяются лекарственные средства резерва – Доксициклин, Тетрациклин или макролиды (Азитромицин, Кларитромицин, Эритромицин).
Местное лечение при сифилитической розеоле заключается в смазывании элементов сыпи растворами антисептиков (Хлоргексидином, Фурацилином), а также в обработке их гепариновой мазью для быстрого рассасывания.
-
Читайте также:
Вопрос об излеченности вторичного сифилиса индивидуален для каждого пациента: универсальных критериев нет. Он решается с учётом следующих данных:
- клинического диагноза перед началом терапии;
- особенностей течения патологии;
- общего состояния здоровья пациента;
- качества проводимого лечения;
- результатов диспансерного наблюдения.
Розеолезная сыпь является первым и основным признаком генерализации инфекционного процесса и развития вторичной формы сифилиса. На этом этапе медлить нельзя, поскольку в организме уже начинают происходить необратимые патологические изменения, а больной представляет серьезную эпидемиологическую опасность. Своевременное начало терапии и четкое соблюдение всех рекомендаций врача способствуют скорейшему выздоровлению и предотвратят развитие опасных осложнений.
Частые вопросы
Какие признаки характерны для типичной сифилитической розеолы?
Типичной локализацией сифилитической розеолы являются боковые поверхности туловища, папул выступающих округлых ярко-розовых узелков, отличающихся болезненностью и образованием мокнущих бляшек, которые очень заразны, внутри папул находятся трепонемы, пустул, похожих на гнойнички.
Что характерно для сифилитической розеолы?
Высыпания обильные, симметрично расположены на коже туловища и конечностей (крайне редко на коже лица, кистей и стоп). Иногда розеолы могут слегка возвышаться над уровнем кожи. Продержавшись на коже 3-4 недели, сыпь исчезает, не оставляя следов.
Как понять что у тебя Сиф?
Первым признаком изменений, которые протекают в организме, является появление в области половых органов, а также на бедрах, губах, животе и возле ануса твердого шанкра (специфических язв). Помимо этого, на начальных стадиях заболевания отмечается увеличение лимфатических узлов.
Как выглядят розеолы сифилиса?
Пятнистый сифилид- сифилитическая розеола – представляет собой гиперемическое пятно постепенно бледнеющего розового цвета размером от 2 до 10 мм, которое, как правило, не шелушится и разрешается бесследно через 3-4 недели.
Полезные советы
СОВЕТ №1
Обратитесь к врачу при первых признаках сифилитической розеолы, так как раннее начало лечения повышает шансы на полное выздоровление.
СОВЕТ №2
Избегайте самолечения и не принимайте антибиотики без назначения врача, так как это может привести к осложнениям и ухудшить состояние.
СОВЕТ №3
Следите за своим здоровьем, регулярно проходите медицинские осмотры и тесты на инфекции, чтобы своевременно выявить и лечить сифилитическую розеолу.
