Техники катетеризации бедренной вены

Самый простой и быстрый способ получить доступ для введения лекарственных средств – провести катетеризацию. В основном используют крупные и центральные сосуды, такие как внутренняя верхняя полая или яремная вена. Если доступа к ним нет, то находят альтернативные варианты.

Для чего проводится

Бедренная вена находится в паховой области и является одной из крупных магистралей, осуществляющих отток крови из нижних конечностей человека.

Катетеризация бедренной вены спасает жизнь, так как находится она в доступном месте, и в 95% случаев манипуляции проходят успешно.

Показаниями к данной процедуре являются:

• невозможность введения препаратов в яремную, верхнюю полую вену;
• гемодиализ;
• проведение реанимационных действий;
• диагностика сосудов (ангиография);
• необходимость инфузионных вливаний;
• кардиостимуляция;
• низкое давление с нестабильной гемодинамикой.

Врачи отмечают, что катетеризация бедренной вены является важной процедурой в современной медицине, особенно в экстренных ситуациях. Специалисты подчеркивают, что правильная техника выполнения этой манипуляции критически важна для минимизации осложнений. Использование ультразвукового контроля значительно повышает точность и безопасность процедуры, позволяя избежать повреждения окружающих тканей и нервов.

Кроме того, врачи акцентируют внимание на необходимости тщательной подготовки пациента и соблюдения асептики, что снижает риск инфекционных осложнений. Опытные специалисты рекомендуют проводить обучение и тренировки для медицинского персонала, чтобы повысить уровень навыков в катетеризации. В целом, мнения врачей сходятся на том, что грамотный подход к катетеризации бедренной вены может существенно улучшить исходы лечения и повысить качество медицинской помощи.

https://youtube.com/watch?v=cqcyh3j-wyQ

Подготовка к процедуре

Для пункции бедренной вены больного укладывают на кушетку в положении на спине и просят вытянуть и чуть развести ноги. Под поясницу подкладывают резиновый валик или подушку. Поверхность кожи обрабатывают асептическим раствором, если необходимо сбривают волосы, а место инъекции ограничивают стерильным материалом. Перед использованием иглы пальцем находят вену и проверяют пульсацию.

В оснащение процедуры входит:

• стерильные перчатки, бинты, салфетки;
• обезболивающее;
• иглы для катетеризации 25 калибра, шприцы;
• игла 18 размера;
• катетер, гибкий проводник, расширитель;
• скальпель, шовный материал.

Предметы для проведения катетеризации должны быть стерильными и находиться под рукой врача или медсестры.

Техника проведения, Введение катетера по Сельдингеру

Сельдингер – шведский радиолог, который в 1953 году разработал метод катетеризации крупных сосудов с использованием проводника и иглы. Пункция бедренной артерии по его методу проводится и по сегодняшний день:

• Промежуток между лонным сочленением и передней остью подвздошной кости условно делят на три части. Артерия бедра находится в месте соединения медиальной и средней трети этого участка. Сосуд стоит отодвинуть латерально, так как вена идет параллельно.
• Место пункции обкалывают с двух сторон, делая подкожную анестезию лидокаином или другим обезболивающим.
• Иглу вводят под углом 45 градусов в месте пульсации вены, в области паховой связки.
• При появлении крови темно-вишневого цвета пункционную иглу ведут по ходу сосуда на 2 мм. Если кровь не появилась, необходимо повторить процедуру сначала.
• Иглу держат левой рукой неподвижно. В ее канюлю вводят гибкий проводник и продвигают его через срез в вену. Продвижению в сосуд не должно ничего мешать, при сопротивлении необходимо слегка проворачивать инструмент.
• После успешного введения иглу удаляют, прижав место инъекции для избежания гематомы.
• На проводник надевают дилататор, предварительно иссекая точку введения скальпелем, и вводят его в сосуд.
• Расширитель удаляют и вводят катетер на глубину 5 см.
• После успешного замещения проводника катетером к нему присоединяют шприц и тянут поршень на себя. Если поступает кровь, то подключают инфузию с изотоническим раствором и фиксируют. Свободное прохождение препарата говорит о том, что процедура прошла правильно.
• После манипуляции пациенту назначают постельный режим.

Техники катетеризации бедренной вены вызывают множество обсуждений среди медицинских специалистов и пациентов. Многие врачи отмечают, что правильное выполнение этой процедуры может значительно улучшить результаты лечения, особенно в экстренных ситуациях. Однако, несмотря на свои преимущества, катетеризация требует высокой квалификации и опыта, так как неправильное введение катетера может привести к серьезным осложнениям.

Пациенты, в свою очередь, часто выражают опасения по поводу боли и дискомфорта во время процедуры. Некоторые из них отмечают, что предварительная анестезия и грамотное объяснение этапов катетеризации помогают снизить уровень тревожности. Важно, чтобы медицинский персонал уделял внимание каждому пациенту, объясняя все детали и отвечая на вопросы.

Обсуждения в профессиональных кругах также касаются новых технологий и методов, которые могут сделать катетеризацию более безопасной и эффективной. В целом, мнения о технике разнообразны, но большинство согласны с тем, что при правильном подходе она может стать незаменимым инструментом в арсенале врача.

https://youtube.com/watch?v=p9_vGv6xJXA

Установка катетера под ЭКГ-контролем

Использование этого метода уменьшает количество постманипуляционных осложнений и облегчает наблюдение за состоянием проведенной процедуры, последовательность проведения которой следующая:

• Катетер чистят изотоническим раствором с использованием гибкого проводника. Игла вводится сквозь заглушку, и трубку заполняют раствором NaCl.
• К канюле иглы подводят отведение “V” или крепят его с помощью зажима. На аппарате включают режим «грудное отведение». Еще один способ предлагает подключить провод правой руки к электроду и включить отведение номер 2 на кардиографе.
• Когда окончание катетера располагается в правом желудочке сердца, то на мониторе комплекс QRS становится выше, чем при норме. Снижают комплекс с помощью регулировки и потягивания катетера. Высокий зубец Р указывает на расположение аппарата в предсердии. Дальнейшее направление на длину 1 см. приводит к выравниванию зубца по норме и верному расположению катетера в полой вене.
• После выполненных манипуляций трубку подшивают или фиксируют повязкой.

Возможные осложнения

При проведении катетеризации не всегда удается избежать осложнений:

• Самым частым неприятным последствием остается прокол задней стенки вены и, как следствие этого, образование гематомы. Бывают случаи, когда необходимо делать дополнительный разрез или прокол иглой, чтобы убрать кровь, скопившуюся между тканями. Пациенту назначают постельный режим, тугое бинтование, теплый компресс в область бедра.
• Образование тромба в бедренной вене имеет высокий риск осложнений после процедуры. В этом случае ногу кладут на возвышенную поверхность, чтобы снизить отеки. Назначаются препараты, разжижающие кровь и способствующие рассасыванию тромбов.
• Постинъекционный флебит – воспалительный процесс на стенке вены. Общее состояние больного ухудшается, появляется температура до 39 градусов, вена имеет вид жгута, ткани вокруг нее отекают, становятся горячими. Пациенту проводят антибактериальную терапию и лечение нестероидными препаратами.
• Воздушная эмболия – попадание воздуха в венозный сосуд через иглу. Исходом этого осложнения может стать внезапная смерть. Симптомами эмболии становится слабость, ухудшение общего состояния, потеря сознания или судороги. Больного переводят в реанимацию и подключают к аппарату дыхания легких. При своевременном оказании помощи состояние человека приходит в норму.
• Инфильтрация – введение препарата не в венозный сосуд, а под кожу. Может привести к некрозу тканей и хирургическому вмешательству. Симптомами служат отек и покраснение кожных покровов. При возникновении инфильтрата необходимо сделать рассасывающие компрессы и удалить иглу, прекращая поступление лекарственного вещества.

Современная медицина не стоит на месте и постоянно развивается, чтобы спасти как можно больше жизней. Не всегда удается вовремя оказать помощь, но с введением новейших технологий смертность и осложнения после проведения сложных манипуляций уменьшается.

https://youtube.com/watch?v=CgcpL-B_DFA

Вопрос-ответ

Какова методика катетеризации бедренной вены?

При этой методике доступ к вене осуществляется с помощью твердой иглы, на которую уже надет короткий однопросветный катетер. После канюляции вены катетер вводится через иглу в просвет вены, после чего игла извлекается, оставляя катетер на месте.

Что такое катетеризация бедренной артерии?

Катетеризация бедренной артерии представляет собой малоинвазивную эндоваскулярную процедуру, при которой через пункцию бедренной артерии осуществляется введение проводника и катетера в артериальное русло.

Какова методика катетеризации по сельдингеру?

Для пункционной катетеризации центральных вен: яремной, подключичной (и, кстати, артерий) используется метод Сельдингера (с проводником), суть которого заключается в следующем: иглой пунктируется вена, через нее проводится проводник на глубину 10 – 12 см. Далее игла убирается, по проводнику проводится катетер.

Какова техника постановки внутривенного катетера?

Катетер вводят на игле под углом к коже 15°, наблюдая за индикаторной камерой. При появлении в ней крови уменьшают угол наклона иглы-стилета и на несколько миллиметров вводят иглу в вену. Зафиксировав иглу-стилет, медленно до конца сдвигают канюлю с иглы в вену. Иглу-стилет пока не удаляют полностью из катетера.

Советы

СОВЕТ №1

Перед проведением катетеризации бедренной вены обязательно проведите тщательную анатомическую оценку области. Используйте ультразвуковое исследование для определения точного расположения вены и избежания повреждения соседних структур.

СОВЕТ №2

Обеспечьте стерильность на протяжении всей процедуры. Используйте стерильные перчатки, драпировки и инструменты, чтобы минимизировать риск инфекций и осложнений.

СОВЕТ №3

Обратите внимание на правильную технику введения катетера. Убедитесь, что вы используете подходящий угол и давление, чтобы избежать травмы вены и обеспечить успешное введение катетера.

СОВЕТ №4

После завершения процедуры внимательно следите за состоянием пациента. Регулярно проверяйте место введения катетера на наличие признаков инфекции или тромбообразования, чтобы своевременно выявить и устранить возможные осложнения.