Уретритом называется воспаление слизистой оболочки мочеиспускательного канала. Существует более сотни причин, при которых происходит развитие данной патологии, в особую группу среди них принято выделять ИППП – инфекции, передаваемые половым путем.
Уретрит гонорейный (гонококковый) – особая форма патологии, развивающаяся в результате проникновения в организм половым путем специфических микроорганизмов — гонококков.
Гонококковый уретрит, более известный как гонорея – заболевание с богатой историей. Оно описывается в трудах античных ученых и даже Библии, как источник ритуальной нечистоты. В дальнейшем инфекция получила много «народных» названий – триппер, французская болезнь, гусарский насморк.
Возбудитель ИППП – гонококк – был открыт в 1879 г Нейссером. Грамотрицательные диплококки рода Neisseria представляют собой парные микробные клетки, напоминающие кофейные зерна, которые обращены вогнутой стороной друг к другу. Размеры бактерий колеблются от 1,0×0,7 до 1,25×0,8 мкм.
Патогенность гонококка определяется наличием нескольких факторов:
- пили обеспечивают прикрепление клеток возбудителя к эпителию уретры, стенки влагалища, полости рта;
- капсула позволяет добиться антифагоцитарной активности микроба;
- Por-белок наружной мембраны способствует внутриклеточному выживанию бактерий;
- Opa-белок опосредует плотное прикрепление к цитоплазматической мембране и проникновение во внутриклеточное пространство эпителия;
- Rpm-белок защищает поверхностные АГ гонококка от действия бактерицидных антител;
- LOS – липосахарид, оказывающий токсический эффект на организм человека;
- IgAl-протеаза – разрушает один из иммуноглобулинов защитной системы организма;
- бета-лактамаза (обнаруживается в 85-90% случаев) – фермент, разрушающий бета-лактамное кольцо пенициллиновых антибиотиков.
Подвижность этих микроорганизмов резко ограничена. Хотя они достаточно устойчивы в организме человека, в окружающей среде быстро погибают. Губительно для них нагревание до 40-45 °С, действие мыльного раствора, антисептиков и большинства антибиотиков.
Источником гонорейного уретрита всегда является больной человек. Заражение происходит половым путем, реже – при пользовании общими предметами обихода (полотенцем, мочалкой, нательным бельем). Особая форма гонококкового поражения – бленнорея – развивается у новорожденных во время прохождения по заражённым родовым путям матери.
Гонококковый уретрит развивается после непосредственного попадания возбудителя на слизистую оболочку мочеиспускательного канала тем или иным путем. Патогенез заражения проходит в несколько этапов:
Читайте также:
- Базирование бактериальных клеток на слизистой мочеиспускательного канала.
- Повреждение цитоплазматической мембраны эпителия и проникновение гонококкового внутрь клетки.
- Иммунный ответ организма – воспалительная реакция.
- Распространение бактериального поражения вглубь – на слизистый и подслизистый слои мочеиспускательного канала и вперёд – к его заднему отделу.
При этом гонококки не только вызывают воспаление стенки уретры, но и видоизменяют ее клетки. В дальнейшем это может привести к неблагоприятным последствиям для здоровья. В результате разрушающего действия возбудителя в мочеиспускательном канале образуется гной серого или зеленоватого цвета, который активно выделяется с мочой.
Гонорейный уретрит имеет определенные отличия от других ИППП, причем клиническая картина у мужчин и у женщин может значительно отличаться. Также в зависимости от особенностей течения выделяют три формы патологии:
- острый гонококковый уретрит характеризуется яркой симптоматикой и выраженными признаками интоксикации;
- подострое воспаление мочеиспускательного канала имеет более стертую клиническую картину;
- хронический уретрит отличается большей продолжительностью, при этом периоды обострения сменяются относительным благополучием.
Инкубационный период гонококкового уретрита небольшой: первые признаки воспаления обычно появляются спустя 3-5 дней после заражения. Трихомонадный уретрит у мужчин проявляется следующими признаками:
- боли при мочеиспускании режущего характера;
- постоянные боли по ходу мочеиспускательного канала;
- гиперемия (покраснение), отек губок уретры;
- утренняя капля гноя – обнаружение пятна серого или зеленоватого цвета гноя на нательном белье после пробуждения;
- помутнение первой порции мочи, связанное с наличием в ней гноя;
- гематурия – появление крови в моче;
- гемоспермия – появление крови в эякуляте.
При отсутствии своевременного лечения через 6-10 дней инфекция переходит в хроническую форму. К ее симптомам относится:
- болезненность, зуд в мочеиспускательном канале;
- выделение небольшого количества гноя в утренней порции мочи.
Несмотря на то, что хронический гонорейный уретрит имеет практически бессимптомное течение, это не значит, что состояние больного улучшилось: без адекватной терапии повреждающее действие возбудителя продолжится, а пациент будет оставаться источником инфекции.
Симптомы у женщин
Клинические проявления уретрита у женщин несколько отличаются в силу анатомических особенностей мочеполовой системы. Возбудитель инфекции начинает своё повреждающее действие сразу после проникновения в мочеиспускательный канал, однако долгое время заболевание протекает практически бессимптомно. Пациентка не испытывает болезненных ощущений, считает себя здоровой и может заражать своих половых партнёров. Также у представительниц прекрасного пола часто наблюдается распространение воспалительного процесса на слизистую влагалища, бартолиновых желез, шейки матки.
Первые признаки гонококкового уретрита у женщин появляются спустя 5-10 дней от начала заболевания. Трихомонадный уретрит у женщин проявляется:
- рези при мочеиспускании;
- выделения гнойного характера с неприятным запахом.
Часто пациентки принимают эти симптомы за проявления цистита или кандидоза – молочницы, и не уделяют им должного внимания. Спустя 1-2 недели от начала заболевания гонорея переходит в практически бессимптомную хроническую форму.
Опасность для здоровья при гонорее заключается не только в прямом повреждающем действии на слизистую мочеиспускательного канала, но и в риске развития серьезных осложнений. У сильной половины человечества может возникнуть:
- везикулит – гонококковое поражение семенных пузырьков;
- колликулит – воспаление семенного бугорка;
- куперит – распространение инфекции на бульбоуретральные железы;
- лимфангит, лимфаденит;
- простатит;
- эпидидимит.
У представительниц прекрасного пола гонорейный уретрит чаще осложняется:
- хроническим аднекситом – воспалением придатков матки;
- параметритом – инфекционным поражением клетчатки малого таза;
- гнойным бартолинитом, циститом;
- непроходимостью маточных труб, внематочной беременностью;
- бесплодием.
Для диагностики гонорейного уретрита необходимо провести ряд лабораторных тестов, направленных на выявление возбудителя. Материалом для исследования служат гнойные выделения из уретры или цервикального канала (у женщин), кровь из локтевой вены.
Актуальными методами диагностики являются:
- бактериоскопический — исследование мазков под микроскопом;
- культуральный (бактериологический) – посев полученного биоматериала на питательные среды с выделением чистой культуры возбудителя;
- ИФА – тест, направленный на обнаружение специфических антител к возбудителю гонореи;
- ПЦР – диагностический метод, основанный на обнаружении ДНК гонококков в биоматириале.
При микроскопии специально подготовленных (высушенных и окрашенных по Граму) мазков гонококки определяются по специфической бобовидной форме, парному внутри- и внеклеточному расположению, грамнегативности. Бактериоскопический метод диагностики не всегда обладает 100%-ной достоверностью в связи с высокой изменчивостью возбудителя гонореи.
Более эффективен культуральный тест. Он используется для диагностики скрытых форм гонококкового уретрита, а также обследования детей, беременных женщин и пожилых людей. Применение селективной среды – кровяного агара – позволяет выявить возбудителя даже при минимальной его концентрации в полученном материале. Кроме того, тест на чувствительность к антибиотикам, проводимый совместно с культуральным, позволяет составить оптимальный план терапии.
Серологические тесты – ИФА и ПЦР – основаны на химическом изучении белкового состава крови. Обнаружение специфических антител или цепочек ДНК в полученном биоматериале позволяет с уверенностью подтвердить или опровергнуть диагноз «гонорейный уретрит».
Мнение врачей:
Гонорейный уретрит у женщин и мужчин – это серьезное заболевание, вызванное гонококковой инфекцией. У мужчин симптомы чаще проявляются ярко и включают в себя желтоватый или зеленоватый гнойный отделяемый из уретры, зуд или жжение при мочеиспускании. У женщин симптомы могут быть менее выраженными, что усложняет диагностику. Важно обратиться к врачу при первых признаках заболевания. Лечение гонорейного уретрита у женщин и мужчин включает прием антибиотиков, предписанных врачом, и обязательное прохождение полного курса лечения. Незавершенное лечение может привести к осложнениям и рецидивам. Помимо этого, рекомендуется соблюдать меры профилактики, такие как использование презервативов и регулярные проверки у врача.
https://www.youtube.com/embed/3dcrm-IzyDo
Дополнительные методы
Поскольку гонорея часто диагностируется в составе смешанной инфекции, больным назначается дополнительное обследование, включающее:
- общие анализы – ОАК, ОАМ, б/х крови;
- ИФА на вирусные гепатиты В и С;
- ИФА на ВИЧ;
- RW (серологическая реакция на сифилис);
- уретроскопия;
- УЗИ органов малого таза;
- дополнительно у женщин – кольпоскопия, цитологическое исследование слизистой оболочки цервикального канала.
Лечение гонорейного уретрита назначается врачом-венерологом после проведенного комплексного обследования. Оно включает назначение антибактериальных, противовоспалительных и симптоматических средств.
Антибиотики
Долгое время основным методом этиотропной терапии гонореи оставалось назначение пенициллиновых антибиотиков. Сегодня, с увеличением числа резистентных штаммов, все чаще препаратами выбора становятся цефалоспорины или фторхинолоны.
Помните, что любое назначение противомикробных средств должно быть подтверждено культуральным тестом на чувствительность. Среди наиболее часто назначаемых препаратов выделяют:
- Цефтриаксон – 125 мг в/м однократно;
- Цефиксим – 400 мг внутрь однократно;
- Ципрофлоксацин — 500 мг внутрь однократно;
- Спектиномицин – 2 г в/м однократно;
- Цефтизоксим – 500 мг в/м курсом 1-3 дня.
Так как гонорея часто сочетается с другими ИППП, лечение по возможности должно проводиться антибиотиками, активными в отношении всех возбудителей уретрита. Популярна следующая комбинация: Метронидазол (2 г внутрь однократно) + Эритромицин (500 мг 4 р/д в течение недели). Правильно подобранная противомикробная терапия быстро приведет к эрадикации возбудителей половых инфекций и минимизирует риск развития осложнений.
https://www.youtube.com/embed/fsNT7YUw5GY
Опыт других людей
Гонорейный уретрит – серьезное заболевание, вызванное бактерией Neisseria gonorrhoeae, которая передается половым путем. Люди, столкнувшиеся с этой проблемой, отмечают необходимость своевременного обращения к врачу и точного диагноза. Женщины и мужчины описывают симптомы – жжение при мочеиспускании, гнойное отделяемое, зуд и дискомфорт. Лечение гонорейного уретрита включает прием антибиотиков, следование рекомендациям врача и обязательное прохождение контрольных анализов. Люди подчеркивают важность профилактики и использование презервативов для предотвращения распространения инфекции.
Иммунотерапия
Специфическое лечение уретрита заключается во внутримышечном введении гонококковой вакцины, которая облегчит течение заболевания и ускорит выздоровление. Для общей стимуляции защитных сил организма применяются:
-
Читайте также:
- Оротат калия;
- Метилурацил;
- Глицерам;
- экстракт алоэ.
Также всем пациентам с ИППП рекомендуется вести здоровый образ жизни, полноценно и сбалансированно питаться, чаще бывать на свежем воздухе.
Прогноз заболевания во многом зависит от степени повреждения гонококками уретры и других отделов мочеполовой системы. Своевременная диагностика и лечение гонореи позволяет добиться быстрого выздоровления без негативных последствий для здоровья: контрольные анализы пациенты сдают уже через 7-10 дней после начала лечения.
Хроническая форма гонорейного уретрита, оставшаяся без внимания больного и медиков, имеет менее благоприятные прогнозы. Часто она приводит к серьезным осложнениям, к примеру, бесплодию или импотенции.
Профилактика гонорейного уретрита заключается в осторожном выборе полового партнёра и использовании средств контрацепции. Если же вероятное заражение уже произошло, проводятся методы вторичной профилактики, заключающиеся во введении гонококковой вакцины, использовании специфических медикаментозных средств.
Частые вопросы
Как лечится гонорейный уретрит?
Лечение занимает от нескольких недель до нескольких месяцев и, помимо антибиотикотерапии, может включать инстилляции в уретру, физиотерапию, гонококковую вакцину. При необходимости проводится коррекция осложнений со стороны мочеполовой системы.
Какие признаки уретрита у женщин?
Вязкие выделения из мочеиспускательного канала (в запущенных случаях – с гноем). Покраснение и уплотнение половых губ. Боль, жжение или зуд во время мочеиспускания. Отек слизистых уретры и наружных половых органов. Дискомфорт, раздражение в интимной зоне. Боли в нижней части живота.
Как правильно лечить уретрит у женщин?
Употребление антибиотиков широкого спектра действия – к таким медикаментам относятся азитромицин, кларитромицин, офлоксацин, ципрофлоксацин, амоксиклав. Физиотерапия – направление пациентки на электрофорез и согревающие аппликации. Инсталляция в уретру уросептиков.
Какие симптомы характерны для хронического гонорейного уретрита?
Симптомы гонорейного уретрита Для хронического воспалительного хода характерна не яркая выраженность симптоматики. Больных беспокоит зуд, а также незначительное жжение уретры. Начало мочеиспускания происходит параллельно со слабыми покалывающими болями. Выделения из уретры малы, слизисто-гнойные, как правило, по утрам.
Полезные советы
СОВЕТ №1
При первых признаках гонореи (желтоватый или зеленоватый гнойный отделяемый из уретры, зуд, жжение при мочеиспускании) обратитесь к врачу для точного диагноза и лечения.
СОВЕТ №2
Избегайте половых контактов до завершения лечения гонореи, чтобы предотвратить передачу инфекции партнеру.
СОВЕТ №3
Пройдите полное курс лечения антибиотиками, даже если симптомы уретрита прекратились, чтобы избежать осложнений и рецидивов.
