Показания и техника проведения артродеза суставов

Развитие патологических процессов в подвижных соединениях нижних конечностей, не купирующихся медикаментозно, в ряде случаев пресекается путем полного обездвиживания поврежденного сегмента. Хирургические вмешательства по созданию искусственного анкилоза выполняются на тазобедренном, коленном, плюснефаланговом сочленениях; к часто проводимым операциям относится артродез голеностопного сустава. Перечисленные процедуры позволяют восстановить опороспособность поврежденного элемента ОДА.

Показания к операции

Необходимость использования рассматриваемой методики возникает в случаях, когда установка протеза невозможна — преимущественно при отторжении имплантата, слабости костных тканей.

В перечне общих показаний к артродезированию прерывистых соединений ног:

1. Утрата двигательных функций конечности вследствие травм, огнестрельных ранений, избыточных нагрузок, повреждений (дисторсий) связок, разрыва синдесмоза голеностопа, парапарезов мышц.
2. Выраженная нестабильность элементов опорно-двигательного аппарата, проявляющаяся в развитии вывихов и подвывихов.
3. Наличие необратимых изменений в суставах при артритах.
4. Нарушения подвижности и деформации нижних конечностей, обусловленные прогрессированием артрозов.
5. Тяжелые поражения хрящей при остеоартрозах.
6. Аномалии процесса срастания костей при около-, внутрисуставных переломах.
7. Врожденные патологии (подвывихи, неполноценность функционирования сегментов ОДА).
8. Косолапость.
9. Осложнения ряда заболеваний (в т. ч. полиомиелита, ДЦП, костно-суставного туберкулеза, острых и хронических воспалений), приводящие к необратимым изменениям в соединительных тканях.

Нуждающийся в операции по созданию искусственного анкилоза подвижных сочленений человек испытывает постоянные боли, страдает нарушениями координации, не может выполнять активные движения.

Артродез суставов является одной из распространенных хирургических процедур, применяемых для лечения различных заболеваний опорно-двигательного аппарата. Врачи отмечают, что показания к проведению артродеза включают тяжелые формы артрита, травмы, а также деформации суставов, которые не поддаются консервативному лечению. Основной целью операции является устранение болевого синдрома и восстановление функции конечности.

Техника проведения артродеза заключается в слиянии костей, образующих сустав, что позволяет устранить подвижность в пораженной области. Врачи подчеркивают важность предварительной диагностики и индивидуального подхода к каждому пациенту, так как успешность операции во многом зависит от состояния окружающих тканей и общего здоровья пациента. После операции необходима реабилитация, которая включает физиотерапию и лечебную физкультуру, что способствует восстановлению функции конечности и улучшению качества жизни пациента.

https://youtube.com/watch?v=mwLRMq6QS68

Основные виды вмешательства

Артродез голеностопа, иных соединений ног выполняется 5 различными методами.

При выборе схемы проведения манипуляции врач принимает во внимание причины появления патологического состояния, функциональные и биомеханические особенности пораженного сустава. Используемый в ходе вмешательства инструментарий также варьируется.

Краткие характеристики каждого вида операций представлены в таблице ниже.

Деформированные элементы срастаются между собой спустя определенный промежуток времени после задействования врачом одного из видов хирургического лечения. Соединения обездвиживаются (перестают сгибаться), дальнейшее разрушение тканей предотвращается, ощущаемый пациентом дискомфорт сводится к минимуму.

При запущенных поражениях голеностопного сустава операция артродез проводится на нескольких (3-4) прерывистых звеньях, в т. ч. вышеназванном, подтаранном, таранно-ладьевидном, пяточно-кубовидном. Сочленения фиксируются и замыкаются.

Как делается артродезирование?

Рассматриваемая манипуляция — длительный процесс, в структуре которого выделяются подготовительный период, этап выполнения хирургического вмешательства, фаза восстановления больного.

Артродез суставов — это хирургическая процедура, которая вызывает много обсуждений среди пациентов и специалистов. Многие люди отмечают, что после операции значительно уменьшается боль в суставе, что позволяет вернуться к привычной активности. Однако, как и любая операция, артродез имеет свои риски и ограничения. Некоторые пациенты выражают опасения по поводу потери подвижности в суставе, что может повлиять на качество жизни.

Техника проведения артродеза также вызывает интерес: многие отмечают, что современные методы, такие как использование минимально инвазивных подходов, позволяют сократить время восстановления. Важно, чтобы пациенты заранее обсудили все аспекты операции с врачом, включая показания, возможные осложнения и реабилитацию. В целом, отзывы о процедуре варьируются, но большинство людей согласны с тем, что при правильном подходе артродез может значительно улучшить состояние и функциональность конечности.

https://youtube.com/watch?v=Sc3wvChIGFs

Подготовка пациента

На этой стадии пациент тщательно обследуется. Перечень процедур, необходимых для изучения состояния здоровья обратившегося к врачу человека, включает:

• анализ урины, крови (биохимический, общий);
• ЭКГ;
• рентген;
• УЗИ кровеносных сосудов, сердца.

После получения результатов диагностики обязательным является визит к анестезиологу для определения предпочтительной схемы обезболивания.

За 7 дней до назначенной даты артродеза больной должен прекратить прием НПВС и влияющих на систему гемостаза медикаментов. Утром в день вмешательства запрещается завтракать, пить любые напитки или воду.

Во избежание травм в период реабилитации специалисты рекомендуют пациентам заранее подготовить квартиру к возвращению из клиники. В перечне работ — размещение предметов гигиены в максимальной доступности, покупка (по возможности) нескользящих ковриков для ванн и прихожих.

Техника проведения

Артродез сочленений проводится в нескольких этапов:

1. Обработка зоны, подвергающейся хирургическому вмешательству, антисептическими средствами.
2. Послойное рассечение тканей в области поврежденного сустава. Длина надреза — от 10 до 15 см. Для обескровливания задействуется жгут.
3. Обнажение поверхностей сочленений.
4. Удаление травмированных, деформированных, нежизнеспособных элементов ОДА.
5. Выравнивание оси нижней конечности.
6. Скрепление костей в неподвижном положении, согнутыми под определенным углом (колена и тазобедренного сустава — на 10º, голеностопа — от 90º).
7. Послойное наложение хирургических швов на рану.
8. Иммобилизация оперированной зоны гипсовой лонгетой.

Общая продолжительность манипуляций варьируется в пределах от 1 до 5 часов.

Устранение боли в тазобедренном суставе

Для купирования дискомфорта в наиболее крупном суставе хирурги могут использовать любой из перечисленных выше видов артродезирования.

Первой фазой вмешательства (после обработки, рассечения мышечных волокон) является устранение разрушенных звеньев ОДА: хирург удаляет хрящ, при необходимости — головку сочленения.

Форма костей трансформируется путем обтачивания, подготовленные элементы соединяются специальными приспособлениями.

Риск смещения измененных структур минимизируется при помощи гипсовой повязки.

Устранение болезней колена

При выполнении артродеза на коленном суставе задействуется преимущественно внутрисуставной тип манипуляции.

Рассечение мягких тканей проводится по передней поверхности сочленения. Обнаженное подвижное соединение сгибают, удаляют деформированные области. При необходимости между концами костных элементов ОДА для улучшения эффективности сращивания помещают надколенник.

Суставу придают оптимальное положение, ушивают рану и фиксируют прооперированную область при помощи гипса.

Если выявленная болезнь требует проведения артродезирования внесуставного типа, то манипуляции осуществляются путем закрепления имплантата в искусственно созданном на самой большой сесамовидной и бедренной костях желобе.

Обездвиживание голеностопа

Предпочтительную форму вмешательства хирург выбирает, исходя из местоположения пораженной области (стопа, медиальная лодыжка, пятка).

Чаще задействуется внутрисуставная методика. Вначале врач рассекает мягкие структуры голеностопа, вскрывает сочленение. Затем очищает таранные и большеберцовые элементы локомоторной системы от травмированных тканей.

Для фиксации костей специалист использует трансплантаты (донорские либо из тела больного), стальные пластины, а также стержни, винты и шурупы из специальных материалов.

Процедура на плюснефаланговом суставе

Проводится на больших пальцах ног. Относится к операциям с минимальной (не дольше 50 мин.) продолжительностью.

Для оказания помощи пациенту используется внутрисуставной тип артродеза, осуществляемый в 3 этапа. В их числе:

• вскрытие сустава с подошвенной стороны стопы;
• удаление хряща, обработка пораженных областей;
• фиксирование очищенных фрагментов винтами (пластинами).

Иммобилизация производится путем задействования гипса, полимерных шин.

Применяемая анестезия при операции

Подавление болевой чувствительности осуществляется 3 методами — при помощи общего наркоза, спинальной и комбинированной анестезий.

Применение первого способа предполагает вдыхание больным специальных препаратов, после чего человек погружается в глубокий сон.

Вторая из перечисленных схем купирования дискомфорта пациента осуществляется путем введения анестетика в субарахноидальное пространство позвоночного столба. Этот тип обезболивания обездвиживает и лишает чувствительности ноги оперируемого при сохранении его сознания.

В ряде случаев задействуется комбинированная анестезия, сочетающая обе методики.

Противопоказания

Артродез не назначается 3 категориям больных:

1. Дети младше 12 лет — у представителей педиатрической популяции этого возраста интенсивно развивается костно-мышечная масса, растет скелет.
2. Пациенты, страдающие гнойными патологиями суставов, свищами нетуберкулезной этиологии.
3. Люди старше 60. У пожилых больных в разы увеличивается риск возникновения осложнений (как при выполнении артродеза, так и после операций).

Запрещается проводить хирургические вмешательства лицам, находящимся в нестабильном, тяжелом состоянии.

Срок реабилитации

Реабилитационный период длится от 3 до 12 месяцев, при развитии патологий — около 1,5 лет. После манипуляций на плюснефаланговом суставе полный срок восстановления составляет 12 недель.

Для ускорения процесса пациенту назначается прием купирующих боль медикаментов (НПВС, анальгетиков), антибиотиков-цефалоспоринов, а также лечебная гимнастика, массаж, физиотерапевтические процедуры.

Гипс при вмешательстве на бедро снимают не ранее, чем через 5-6 мес. (это время больному придется провести в лежачем положении), на голеностоп и колено — спустя 90-150 дней.

До снятия лонгеты разрешено передвигаться лишь при помощи костылей.

Как скоро можно наступать на ногу после артродеза, даст только врач.

Возможные осложнения и прогноз

Согласно данным медстатистики, до 90% пациентов возвращаются к обычному для них образу жизни.

Осложнения (тромбозы сосудов, инфицирование костных тканей, кровотечения) возникают преимущественно у больных с сердечной недостаточностью, недугами почек, сахарным диабетом.

Симптомами, свидетельствующими о развитии патологий, могут стать следующие признаки:

• внезапное повышение температуры;
• онемение ноги;
• изменение цвета кожи на синюшный;
• появление пятен крови на повязке;
• пациенту больно перемещать конечность по постели, дискомфорт не купируется приемом анальгетиков.

Об ухудшении самочувствия следует немедленно проинформировать врача. При раннем выявлении аномалии пресекаются путем изменения схем лечения, выполнения повторной операции.

Инвалидность в перечень последствий проведения артродеза голеностопного сустава, бедра или колена не входит: рассмотренное хирургическое вмешательство приводит к минимальным нарушениям анатомических и функциональных особенностей ОДА.

Искусственное обездвиживание деформированных сочленений — сложный, но действенный метод, способствующий восстановлению опороспособности поврежденной конечности. Неукоснительное выполнение всех рекомендаций врача позволит больному вернуться к привычному образу жизни в относительно короткий период времени.

https://youtube.com/watch?v=iTgHubBHkoA

Вопрос-ответ

Что такое артродезирование суставов?

Артродезирование суставов — это хирургическая процедура, направленная на слияние костей в суставе с целью устранения боли и улучшения функциональности конечности. Во время операции удаляются хрящи, и кости фиксируются в правильном положении, что приводит к образованию костной ткани между ними. Эта методика часто применяется при тяжелых формах артрита, травмах или деформациях суставов, когда другие методы лечения неэффективны.

В каких случаях делают артродез голеностопного сустава?

В ситуациях, когда голеностопный сустав доставляет человеку сильную боль, но при этом не поддается лечению и не может быть эндопротезирован, единственным вариантом остается артродез. Это операция по полному обездвиживанию сустава, при котором болевой синдром уходит, так как нет движения и трения.

Как ходят люди после артродеза?

После операции суставные поверхности срастаются друг с другом под нужным углом, и сустав закрепляется в оптимальном для пациента положении. Сочленение приводится в полностью неподвижное состояние, что обычно ограничивает в последующем функцию конечности.

При какой стадии артроза делают эндопротезирование?

Когда и кому показана установка протеза коленного сустава? Эндопротезирование рекомендовано пациентам с четвертой стадией артроза. Это состояние сопровождается либо сильной болью, либо выраженным ограничением движением, а также сочетанием этих симптомов. В среднем артроз 4 стадии развивается в возрасте 72-75 лет.

Советы

СОВЕТ №1

Перед проведением артродеза обязательно проконсультируйтесь с опытным ортопедом или травматологом. Обсудите все возможные варианты лечения, включая консервативные методы, чтобы понять, действительно ли операция является наилучшим решением для вашей ситуации.

СОВЕТ №2

Подготовьтесь к операции заранее. Это включает в себя не только физическую подготовку, но и психологическую. Узнайте о процессе восстановления, возможных осложнениях и сроках реабилитации, чтобы быть готовым к изменениям в вашем образе жизни после операции.

СОВЕТ №3

Обратите внимание на реабилитацию после артродеза. Следуйте рекомендациям врача по физической терапии и упражнениям, чтобы восстановить функцию сустава и предотвратить осложнения. Регулярные занятия помогут ускорить процесс восстановления и улучшить качество жизни.

СОВЕТ №4

Не забывайте о важности контроля за состоянием здоровья после операции. Регулярно посещайте врача для осмотров и следите за любыми изменениями в состоянии сустава. Это поможет выявить возможные проблемы на ранней стадии и своевременно их решить.