Виды, причины и способы лечения переломов ладьевидной кости

Ладьевидная – одна из 8 мелких костей запястья, занимающая латеральное положение. По данным медицинской статистики, именно в этом отделе верхней конечности чаще всего случаются переломы. Сращение костных тканей происходит довольно долго: гипсовую повязку накладывают на 2–3 месяца, иногда требуется более длительная иммобилизация кисти, хирургическое вмешательство.

Анатомическое строение

Ладьевидная кость расположена со стороны большого пальца руки между длинными разгибателями и сухожилиями отводящей мышцы. С латеральной поверхности она имеет вогнутое строение, с тыльной – представляет собой узкую полоску, которая переходит в суставной отдел эпифиза лучевой косточки, запястного синовиального сочленения. С краевой медиальной стороны сочленяется с полулунной костью, с латерально-нижней формирует суставные ямки с трапециевидными, головчатыми структурами опорно-двигательного аппарата.

Благодаря подобному соединению запястье имеет с тыльной стороны вогнутую форму, а с наружной – выпуклую. Промежутки между 8 костями заполнены хрящевыми тканями, сухожилиями, кровеносными сосудами и нервными окончаниями.

Анатомия лучезапястного сустава довольно сложная, но благодаря своему строению запястье выполняет свои основные функции – совершение вращательных движений кистью во всех плоскостях.

Переломы ладьевидной кости, расположенной в запястье, могут быть как травматическими, так и стрессовыми. Врачи отмечают, что наиболее распространенной причиной таких переломов являются падения на вытянутую руку, что часто происходит при занятиях спортом или в быту. Симптомы включают боль в области запястья, отек и ограничение подвижности.

Для диагностики переломов ладьевидной кости врачи используют рентгенографию, а в некоторых случаях — магнитно-резонансную томографию. Лечение может варьироваться от консервативного, включая иммобилизацию с помощью гипса, до хирургического вмешательства при смещенных переломах. Важно, чтобы пациенты следовали рекомендациям врачей и проходили реабилитацию, чтобы восстановить полную функцию запястья и избежать возможных осложнений, таких как хондромаляция или остеонекроз.

https://youtube.com/watch?v=LRfCZsFneEc

Расположение

Где находится ладьевидная запястная кость и почему из всех костей запястного сочленения она чаще всего подвергается переломам? Высокий риск травмирования связан с размером и местом положения косточки. Она относится к проксимальному ряду, но она также соединяется с дистальным отделом. Благодаря упору лучевой кости в ладьевидную обеспечивается ограниченное тыльное сгибание кисти, что, в свою очередь, служит причиной стрессовых переломов в данной области.

Кровеносные сосуды питают твердые ткани только с дорсальной поверхности в районе бугорка, а проксимальная зона лишена прямого притока крови. При нарушении целостности косточки плохое кровоснабжение становится причиной длительного сращения и может привести к развитию аваскулярного некроза.

Виды переломов ладьевидной кости

Классификация переломов рассматриваемого участка с учетом места локализации повреждения:

• разлом средней трети;
• травмирование проксимальной трети;
• перелом дистальной трети;
• разрыв бугорка.

Различают стабильные и нестабильные виды переломов со смещением отломков. При стабильном типе патологии наблюдается поперечная линия излома, при нестабильном разъединение тканей происходит зигзагообразно или в косом направлении.

Смещение фрагментов кости возникает в момент получения травмы под воздействием внешней силы или диагностируется вторичное перемещение кусочков кости за счет посттравматической мышечной ретракции. Повреждение может сочетаться с вывихами в лучезапястном суставе, повреждением лучевой, полулунной кости, первого пальца кисти, разрывом ладьевидно-полулунного сочленения.

Переломы ладьевидной кости, расположенной в запястье, часто возникают в результате падений на вытянутую руку или прямого удара. Люди, столкнувшиеся с этой травмой, отмечают сильную боль в области запястья, отечность и ограничение подвижности. Важно помнить, что своевременная диагностика, включая рентгенографию, играет ключевую роль в успешном лечении.

Среди причин переломов выделяют не только травмы, но и остеопороз, который делает кости более хрупкими. Лечение может варьироваться от консервативного подхода с использованием гипса до хирургического вмешательства в более сложных случаях. Реабилитация также важна: физические упражнения помогают восстановить подвижность и силу. Многие пациенты отмечают, что соблюдение рекомендаций врача и регулярные занятия физической терапией значительно ускоряют процесс выздоровления.

https://youtube.com/watch?v=TLYf-JsgFbA

Причины перелома

Перелом ладьевидной кости чаще всего диагностируется у детей и молодых людей до 35 лет. Причиной является подвижный образ жизни, активные игры, занятия экстремальными видами спорта. У пожилых пациентов провоцирующим фактором служит остеопороз.

Травмы кисти в области лучезапястного сочленения происходят в результате:

• падения на вытянутую руку с упором на кисть;
• дорожно-транспортных происшествий;
• падения тяжелого предмета на кисть;
• сильного удара кулаком по твердой поверхности;
• попадания верхней конечности в какие-либо производственные механизмы.

В момент упора на прямую руку происходит радиальное отклонение кисти, лучевая кость воздействует на ладьевидную, как раскалывающий клин, формируя линию перелома. После травмы твердые ткани могут образовывать трещину или разделяться на отдельные фрагменты.

Обычно кость ломается на 2 половины, реже откалывается только небольшой кусочек бугорка, добавляется вывих полулунной кости. Осколки смещаются в проксимальном и дистальном направлении, поэтому такие переломы требуют надежной и длительной фиксации.

Симптомы и признаки травмы

Клиническая картина при переломе ладьевидной кости руки довольно скудная, обнаружить повреждение не всегда удается даже во время рентгенологического исследования. Изменения на снимках становятся заметными только спустя 10–14 дней, когда происходит декальцинация концов отломков.

Основные симптомы перелома:

• боль в запястье;
• отек, синюшность;
• хруст во время выполнения вращательных движений конечностью;
• ограничение подвижности кисти.

Характерным признаком травмирования кости является нарастание болевого синдрома во время разгибания и отведения кисти, при попытке взять предмет в руку. Неприятные ощущения усиливаются при надавливании на участок анатомической табакерки в проекции I–II запястной кости. Если перелом сопровождается смещением, наблюдается визуальная деформация конечности.

У некоторых пациентов запястье напоминает вилку или штык. При открытых травмах происходит разрыв мягких тканей, видны костные обломки, открывается кровотечение. Такие повреждения сопровождаются острой болью. В случае разрыва, сдавливания нервных окончаний рука теряет чувствительность, кожные покровы бледнеют, приобретают синюшный оттенок.

Первая помощь при переломе

Когда человек сломал кисть, уменьшить боль и отечность поможет холодный компресс. Лед необходимо завернуть в хлопчатобумажную ткань и приложить на несколько минут к поврежденной области. Также можно использовать подручные средства: полотенце, смоченное холодной водой, замороженные продукты из холодильника.

При открытом переломе необходимо закрыть рану стерильной марлевой салфеткой. Для остановки кровотечения накладывают жгут выше запястья, обязательно оставляют записку с точным временем фиксации повязки. В случае деформации кисти из-за смещения костных обломков необходимо сделать импровизированную шину, обеспечивающую правильную иммобилизацию конечности. Руку с лонгетом подвешивают на косынке к шее.

Чтобы купировать острую боль, пациенту можно дать таблетку анестетика. Эффективно действуют нестероидные противовоспалительные препараты: Кетанов, Диклофенак, Нурофен. После оказания первой помощи пострадавшему необходимо вызвать «скорую помощь» или доставить его в ближайший травмпункт.

Диагностика травмы ладьевидной кости

Основным методом выявления перелома является рентгенография запястья в трех проекциях. На снимках определяют характер травмы, наличие костных отломков. Из-за особенного строения ладьевидной кости повреждение не всегда удается обнаружить, поэтому пациентам делают шинирование конечности на 10 дней. Затем повторяют рентген: если перелом был, на его месте четко просматриваются следы декальцинации.

Лечение

Способы терапии при переломе ладьевидной кости подбираются с учетом степени тяжести травмы, наличия или отсутствия осложнений. Если не произошло смещения костных обломков, конечность иммобилизуют гипсовой повязкой. Обездвиживают лучезапястный сустав и большой палец, который должен находиться в состоянии отведения.

Консервативные методы

К нехирургическим способам лечения относится наложение гипса на поврежденную область. Лонгета фиксируется от основания пальцев до верхней трети плеча в физиологическом положении, накладывают минимум на 2 месяца.

При переломе ладьевидной кости кисти сроки лечения зависят от тяжести повреждения и своевременности оказания помощи пострадавшему. Чтобы сращение происходило быстрее, больным следует употреблять продукты, богатые кальцием, цинком, магнием и фосфором. В рацион включают рыбу и морепродукты, мясо, молочные изделия, фасоль, яйца, орехи. Полезно кушать свежие овощи и фрукты для получения незаменимых витаминов.

Из-за плохого кровоснабжения ладьевидной кости сроки реабилитации могут увеличиваться. Иногда развивается некроз костного фрагмента, что приводит к дальнейшей деформации кисти и ограничению подвижности сустава. Перелом также может осложняться артрозом, формированием ложного сустава. Тяжелые последствия чаще всего диагностируются при повреждении проксимальной трети кости.

Пожилым пациентам для более быстрого восстановления после перелома кисти назначают препараты кальция длительными курсами.

Ускоряют выздоровление Кальций-Д₃ Никомед, Кальцемин, Кальций актив, Компливит кальций-Д₃. Для снятия болевого синдрома прописывают нестероидные противовоспалительные препараты: Дексалгин, Ибупрофен, Кеторолак.

Хирургический способ

Оперативное вмешательство при переломе ладьевидной косточки необходимо для стабилизации смещенных отломков в анатомическом положении, когда консервативные способы неэффективны. Во время операции хирург рассекает кожные покровы с ладонной или тыльной стороны руки, фиксирует фрагменты специальным винтом, после чего проводится контрольная рентгенограмма.

Виды оперативного вмешательства:

• остеосинтез штифтами;
• резекция шиловидного отростка лучевой кости;
• пластический остеосинтез;
• удаление краевых отломков.

Если кость разделена более чем на 2 части, применяют синтетический имплант, стимулирующий быстрое сращение. Также для трансплантации может быть взят кусок лучевой кости предплечья или гребня подвздошной. Застарелые и неправильно сросшиеся травмы подвергаются остеотомии (искусственному перелому), затем осколки фиксируют винтами.

Реабилитация

В период ношения гипсовой повязки очень важно соблюдать рекомендации врача. Пациент должен избегать любых физических нагрузок травмированной конечностью. Необходимо следить, чтобы лонгета не была слишком тугой, не вызывала нарушения кровообращения в дистальных отделах кисти, не нарастал отек и не синели пальцы. Рука должна быть подвешена к шее с помощью специального косыночного бандажа.

Возможные осложнения при ношении гипса:

• снижение чувствительности кисти;
• контрактура Фолькмана;
• пролежни;
• образование потертостей, волдырей;
• аллергическая реакция на гипсовые материалы;
• некроз мягких тканей, гангрена с последующей ампутацией руки.

Из-за длительного обездвиживания конечности возникает атрофия мышечных тканей, больные жалуются на слабость в руке, им трудно брать предметы, выполнять вращательные движения в полном объеме.

Для предотвращения патологических процессов во время ношения гипса пациентам рекомендуется периодически двигать свободными фалангами. Носить лонгету необходимо до полного срастания кости, но не менее 4–6 недель.

Физиотерапевтическое лечение

Чтобы ускорить регенерацию костных тканей, нормализовать обменные процессы в травмированной зоне, назначают физиотерапевтические процедуры. После перелома ладьевидной кости пациенты направляются на:

• массаж;
• грязевые ванны;
• магнитотерапию;
• электрофорез;
• компрессы из парафина, воска;
• лазерное облучение.

Физиотерапия проводится в комплексе с другими реабилитационными мероприятиями после консервативного, оперативного лечения. Уменьшить отеки помогает Гепариновая, Троксевазиновая мазь, гель Лиотон 1000.

Массаж

Для улучшения кровообращения в конечности, устранения мышечных спазмов после снятия гипса полезно выполнять массажные процедуры. Кисть прорабатывают продольными поглаживающими движениями по направлению вверх и вниз от места перелома. Массажист растирает мягкие ткани ребром ладони, воздействует на болевые точки подушечками пальцев.

После сеанса руку смазывают эвкалиптовым маслом или Гепариновой мазью, которая способствует уменьшению отечности. В домашних условиях используют специальные массажеры, аппликатор Ляпко.

Упражнения ЛФК в период реабилитации

После снятия гипса пациентам необходимо разрабатывать руку. Для возращения подвижности фаланговым и лучезапястному суставу полезно лепить из пластилина, поочередно выполнять сгибательные и разгибательные движения пальцами, сжимать и разжимать кулак, используя резиновое кольцо (эспандер).

Упражнения ЛФК:

1. Положить руку на стол с упором на ребро ладони так, чтобы предплечье находилось на твердом основании. Большой палец поочередно отводить от себя и к себе.
2. Конечность разместить на столе таким образом, чтобы кисть свисала вниз. Без помощи другой руки сгибать и разгибать кисть в области запястья.
3. Согнуть руку в локте и выполнять вращения кистью.

Лечебную физкультуру проводят под наблюдением лечащего врача. Специалист подбирает необходимый комплекс упражнений и степень нагрузки индивидуально для каждого пациента.

Последствия

При несвоевременно проведенном лечении перелома, несоблюдении рекомендаций доктора могут развиваться следующие осложнения:

• асептический некроз;
• артрит, артроз лучезапястного сочленения;
• деформация кисти;
• неправильное срастание косточек;
• парестезия;
• гангрена;
• тугоподвижность запястья;
• образование ложного сустава.

Наиболее частым осложнением является асептический некроз. Патологический процесс возникает при переломе ладьевидной кости в самой узкой ее части, которая плохо снабжается кровью.

На фоне кислородного голодания нарушаются обменные процессы, ткани отмирают. Вылечить негативные последствия перелома можно только путем хирургического вмешательства.

https://youtube.com/watch?v=hqTHVs68MmY

Вопрос-ответ

Как лечится перелом ладьевидной кости?

Лечение переломов ладьевидной кости. При многих переломах без смещения окончательное лечение можно проводить наложением кокситной гипсовой повязки на большой палец на срок до 6-8 недель. Если есть необходимость отложить наложение гипса, можно наложить колосовидную шинную повязку на большой палец.

Каковы причины перелома ладьевидной кости ноги?

Переломы ладьевидной кости стопы – редкая патология в общей популяции, но широко представлена в среде легкоатлетов и людей, занимающихся спортом, связанным с бегом и прыжками. Переломы ладьевидной кости стопы подразделяются на две основные группы: травматические переломы и стресс-переломы.

Каковы причины переломов?

Переломы обычно возникают в результате травм или чрезмерных нагрузок. Переломы могут быть закрытыми, когда не повреждаются кожа и окружающие ткани, и открытыми, когда происходит разрыв окружающих тканей и кожи, а сломанная кость контактирует с окружающей средой через просвет раны.

Можно ли сломать ладьевидную кость?

Перелом ладьевидной кости обычно происходит в результате падения на вытянутую руку, т. е. когда ладонь распрямлена, а запястье выгнуто назад при падении на землю. Иногда перелом ладьевидной кости вызван ударом по кисти. В некоторых случаях многократная нагрузка на ладьевидную кость может привести к её перелому.

Советы

СОВЕТ №1

При подозрении на перелом ладьевидной кости, немедленно обратитесь к врачу. Раннее обращение за медицинской помощью поможет избежать осложнений и ускорит процесс восстановления.

СОВЕТ №2

Используйте холодные компрессы на область травмы в первые 48 часов после получения травмы. Это поможет уменьшить отек и боль, а также снизить воспаление.

СОВЕТ №3

Следуйте рекомендациям врача по реабилитации и физической терапии. Упражнения, направленные на восстановление подвижности и силы, помогут вам быстрее вернуться к обычной активности.

СОВЕТ №4

Обратите внимание на профилактику травм, особенно если вы занимаетесь спортом. Используйте защитное снаряжение и соблюдайте технику безопасности, чтобы снизить риск получения переломов.