Виды и терапия повреждений связок коленного сустава

Колено – крупный сложный сустав, объединяющий бедренную, большеберцовую кость и надколенник и содержащий мениски.

Форма соединения:

• Мыщелковая.

Позволяет осуществлять следующие движения:

• Сгибания и разгибания по фронтальной оси.
• Вращение.

В положении стоя, а также при ходьбе, беге, прыжках и приседаниях сустав выдерживает большие нагрузки.

Поэтому он имеет укрепление в виде соединительнотканных структур, таких как:

1. Сухожилия, являющиеся продолжением мышцы и позволяющие осуществлять движение в суставе. Основным составляющим является коллаген – белок, обеспечивающий прочность.
2. Связки колена – образования из соединительной ткани, содержащие эластин, отвечают за фиксацию костей сочленения.

1. Внутрисуставные:

• Передняя и задняя крестообразные связки стабилизируют сустав, предотвращает отклонение голени кпереди и кзади.
• Поперечная.

2. Задние:

• Дугообразная.
• Подколенная.

3. Боковые:

• Медиальная с внутренней стороны, сочленяет кость бедра и большеберцовую.
• Латеральная с внешнего края, удерживает бедренную и малоберцовую кости.

4. Надколенниковые.

Механизмы повреждения

Причинами патологий связочного аппарата могут быть:

• травмы у профессионально занимающихся спортом людей, горнолыжников и танцоров;
• воспалительные заболевания (тендинит);
• падения;
• при прямом ударе по колену;
• ДТП.

Основные механизмы:

1. При резком разгибании, отведении, повороте голени наружу разрывается медиальная связка коленного сустава, передняя крестообразная, внутренний мениск (триада Турнера).
2. При разгибании, приведении, повороте голени внутрь травмируются боковые связки, мениски, ломается большая берцовая кость.
3. При сгибании, приведении, повороте голени внутрь повреждается латеральная связка коленного сустава и обе КС.
4. Ударное воздействие спереди повреждает переднюю и заднюю крестообразную связку.

Врачи отмечают, что повреждения связок коленного сустава являются одной из наиболее распространенных травм, особенно среди спортсменов. Существует несколько видов повреждений, включая растяжения, частичные и полные разрывы. Каждый из этих типов требует индивидуального подхода к лечению. Врачами рекомендовано начинать терапию с консервативных методов, таких как покой, лед, компрессия иElevation (метод RICE). В случае серьезных повреждений может потребоваться хирургическое вмешательство. Реабилитация играет ключевую роль в восстановлении функции сустава, и врачи подчеркивают важность комплексного подхода, включающего физиотерапию и укрепляющие упражнения. Правильная диагностика и своевременное лечение помогают избежать долгосрочных последствий и вернуть пациента к активной жизни.

https://youtube.com/watch?v=8fz57KiW8ec

Классификация

Степени:

1. Повреждаются отдельные волокна без нарушения непрерывности. Отсутствие кровоизлияния, умеренная боль, дискомфорт, подвижность практически не нарушается.
2. Частичный разрыв. Образуются отек и гематома. Движения ограничиваются, вызывают боль.
3. Разрыв всех волокон связки, симптомы имеют резкую выраженность, опора на нижнюю конечность невозможна.

Симптомы травмы

При сильных боковых смещениях происходит подворачивание голени кнаружи. Вследствие этого внутренняя коллатеральная связка коленного сустава обычно растягивается, полностью рвется в редких случаях.

Травма медиальной связки колена сопровождается:

• резкой интенсивной болью во внутренней части ноги;
• треском или щелчком;
• отечностью;
• подкожным кровоизлиянием;
• затрудненностью движения;
• при значительных надрывах и полных разрывах имеет место избыточная боковая подвижность голени;
• ограничением функции сочленения – нога при попытке опоры на нее «подкашивается».

Если крестообразные связки полностью рвутся, то наблюдается симптом «выдвижного ящика» — голень свободно выдвигается кпереди при разрыве передней КС и кзади, если повреждена ЗКС.

При травмировании подколенных связок возникает боль, локализующаяся в подколенной ямке, усиливающаяся при согнутом колене или в положении сидя и ослабевающая при выпрямлении.

Повреждения связок коленного сустава — распространенная проблема, особенно среди спортсменов и активных людей. Многие отмечают, что такие травмы могут возникать как в результате резких движений, так и из-за хронической нагрузки. Люди часто делятся своим опытом восстановления, подчеркивая важность своевременной диагностики и адекватного лечения. Врачи рекомендуют начинать с консервативной терапии, включая физиотерапию и реабилитационные упражнения, чтобы укрепить мышцы вокруг сустава. Однако в некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство. Важно помнить, что каждый случай индивидуален, и подход к лечению должен быть основан на конкретных обстоятельствах. Многие пациенты отмечают, что комплексный подход к восстановлению, включая правильное питание и соблюдение режима, значительно ускоряет процесс заживления.

https://youtube.com/watch?v=I6RXzuD_Ye0

 Диагностика

Обследование начинается с опроса, во время которого уточняется механизм травмирования, выясняются жалобы, производится пальпация связок сустава. Учитываются:

• область наибольшей болезненности;
• видоизмененность сустава;
• отечность и покраснение;
• наличие и место кровоизлияния;
• объем движений (ограниченность нагрузки либо нестабильность в суставе);
• возможность опоры на конечность.

Для оценки состояния боковых связок проводится следующий тест. Больной лежит на спине, сгибает колено под углом 20°, полностью расслабляя мышцы. Врач, положив одну руку на сочленение снаружи, другой удерживает пятку, отклоняя голень кнаружи для оценки внутренней коллатеральной связки. При 20° отклонении имеется полный разрыв, сочетающийся с травмой менисков, КС.

Дифференциальную диагностику проводят с переломами и вывихами.

При поврежденных связках сочленение изменяет форму исключительно из-за отечности: движения хоть и ограничены вследствие болезненности, но присутствует, пружинящего сопротивления не наблюдается.

Для уточнения диагноза выполняется:

1. УЗИ – позволяет выявить наличие кровоизлияния, утолщение, степень поврежденности.
2. МРТ – обладает высокой точностью, наиболее информативный метод исследования.
3. Рентгенография колена – полезна при отрыве связки с костным фрагментом в месте ее прикрепления, также при сопутствующих переломах.
4. Артроскопия – малоинвазивная хирургическая манипуляция. Проводится при помощи специального эндоскопического оборудования.

Консервативное лечение

Нельзя лечить связки самостоятельно, нужно обязательно обратиться к врачу.

Терапия начинается сразу после травмы с оказания первой помощи пострадавшему:

1. Транспортная иммобилизация сустава достигается путем наложения тугой повязки, шины.
2. Охлаждение области травмы снижает боль и отечность.
3. Прием обезболивающих средств.
4. Обращение в лечебное учреждение (травмпункт).

Консервативное лечение эффективно только при изолированных повреждениях медиальной и задней крестообразной связки.

Включает в себя мероприятия:

1. Иммобилизация.

При легком растяжении достаточно обычной давящей повязки.

При 2-й и 3-й степени повреждения боковых связок применяется гипсовая лонгета от верхней части бедра до пальцев ног на 1-1,5 месяца при отклонении в поврежденную область. Фиксация восстанавливает стабильность и нормальное функционирование сустава у 85% пациентов. Полный разрыв медиальной связки коленного сустава у проксимального прикрепления лучше поддается консервативной терапии, чем повреждения, локализующиеся у ее дистальной части.

После снятия гипса рекомендуется ношение специальных поддерживающих бандажей на протяжении полугода.

1. Покой конечности, ходьба без опоры на нее, использование костылей.
2. Возвышение пострадавшей ноги в первые сутки уменьшает отек.
3. Обезболивание в виде уколов либо пероральных препаратов (Найз, Кеторолак, Вольтарен).
4. С целью устранения отека и воспаления на колено накладывают противовоспалительные и противоотечные мази (Долобене, Фастум гель, Кетопрофен).
5. Пункция сустава при гемартрозе – скоплении крови в суставной сумке.
6. Препараты, препятствующие образованию тромбов.
7. Дренажный (отсасывающий) массаж: массируется область, расположенная выше полученной травмы. Движения производятся по направлению венозного оттока, легко, без применения силы, избегая болезненности или дискомфорта.
8. Электрофорез с обезболивающими средствами.

Хирургическое вмешательство

При полностью разорвавшейся связке, одновременном повреждении нескольких связок, неэффективности консервативной терапии требуется проведение оперативного лечения.

Тактика врачебного поведения, выбор метода зависят от срока давности и степени травмы, а также от того, какие именно связки повреждены.

1. Чаще всего оперативно лечится травма наружной боковой связки, реже – внутренней боковой. При проведении операции в течение 3 недель выполняют сшивание связок. В поздние сроки связки находятся в удаленном состоянии друг от друга. Выполняется эндопротезирование синтетическими материалами или пластика собственными тканями.

При отрыве связки в области прикрепления к кости для ее фиксации применяются специальные анкерные фиксаторы.

2. При травмах ПКС операция проводится в первые несколько дней (до7) или через 6 недель. Это связано с наличием крови внутри сустава. Используются трансплантаты, фиксирующиеся титановыми болтами.

При одновременном повреждении нескольких связок они должны быть оперированы в один момент для предупреждения нестабильности в суставе.

Подготовка к операции

• Сдача лабораторных анализов крови и мочи, проведение электокардиограммы, флюорографии, других методов обследования.
• Консультация хирурга, терапевта и анестезиолога, при необходимости – дополнительных специалистов, которые оценивают состояние здоровья, наличие противопоказаний, выбирают подходящий способ анестезии.
• Желательно не пить и не есть в течение несколько часов перед манипуляцией.

Виды:

1. Артротомия — операция, во время которой осуществляется обнажение сустава благодаря разрезам разной формы и длины. Для выполнения вмешательства используют доступы:

• Передний.
• Одно- и двусторонний боковой.
• Заднебоковой.
• Заднесрединный.
• 2-сторонний задний.

2. Артроскопия выполняется посредством небольших разрезов в коленной области. Затем суставная полость промывается специальным раствором, удаляющим кровь, кусочки менисков, костные отломки, волокна связок, что позволяет улучшить видимость. Через один из разрезов проводится аппарат с камерой на конце, которая выводит полученное изображение на монитор, где оперирующему хирургу покажут сустав изнутри. Врач вводит через другие разрезы в колене необходимые инструменты (хирургические ножницы, щипцы, шлифовальные устройства, лазеры).

Реабилитация

Восстановительные мероприятия при повреждении связок начинают еще на этапе лечения.

Применяются:

1. Физиотрепия.

• Электрофорез с лекарственными веществами (прокаином, гидрокортизоном) снимает болезненные ощущения, уменьшает воспаление в острый период.
• Криотерапия – кратковременное воздействие на проблемную область сверхнизкими температурами.

1. Нормализуется кровообращение.
2. Ускоряется метаболизм.
3. Уменьшается отек.
4. Рассасываются гематомы.
5. Улучшается лимфоотток.

• Магнитотерапия ускоряет заживление, сращение связок.
• Ультразвук улучшает ферментативные и трофические процессы в тканях.
• УВЧ убирает отечность, усиливает регенерацию.
• Амплипульс активизирует клеточный метаболизм, повышает эластичность связок.
• Лазер уменьшает отеки поврежденного сустава, снимает боль, возобновляет восстановительные процессы.

2. Массаж.

Цель – восстановление тонуса мышц бедра, обеспечивающих кровоток и лимфоток в колене. Пациент лежит на спине с полусогнутой ногой, под сустав подкладывается валик. Для доступа к задней поверхности положение больного на животе.

Процедура начинается с воздействия на верхнюю часть бедра. 2-3-минуты проводится  подготовительный массаж, включающий поглаживание, выжимание, разминание. Затем производят круговое поглаживание колена. После этого выполняют прямолинейные и кругообразные растирания подушечками пальцев и основанием ладони. Особенное внимание необходимо уделять участкам по бокам сочленения, делать растирания  подушечками больших пальцев в разные стороны.

3. Лечебная физическая культура. На ранних этапах после наложения иммобилизации выполняются упражнения статического напряжения.

• Попеременное максимальное натяжение носка стопы на себя с обязательным напряжением четырехглавой мышцы бедра и вытягиванием носка.
• Поочередное напряжение и расслабление четырехглавой и ягодичной мышц.
• В положении сидя скользят стопой по поверхности, добиваясь максимально возможного сгибания колена, с последующим удержанием на 10 сек.

В дальнейшем реабилитационная программа расширяется.

• Смещение рукой коленной чашечки вверх-вниз и в стороны при максимально расслабленной выпрямленной ноге.
• Пассивное разгибание нижней конечности в колене.
• Лежа на животе, производятся сгибания и разгибания в суставе.

Спустя три месяца в программу реабилитации включают плавание.

4. Полноценное питание.

При травмах связочного аппарата полезны:

• Овощи зеленого цвета, инжир, желток яйца, абрикосы, вишня.
• Продукты с высоким содержанием магния (финики, фасоль, гречневая и овсяная крупы, соя, курага, цельнозернистый хлеб, отруби, чернослив, какао, изюм, шоколад).
• Морепродукты для поддержания уровня фосфора.
• Холодец, наваристые бульоны.
• Желе, мармелад.
• Нежирные сорта мяса (говядина).
• Молочные продукты (обогащают организм больного человека кальцием).
• Зеленый чай.

Последствия

Ведение травмы связок коленного сустава должно осуществляться правильно, начиная с оказания первой помощи и до окончания реабилитационного периода.

Нарушения на каком-либо этапе могут привести к печальным последствиям, вплоть до инвалидности. Возможные осложнения неправильной терапии разрыва связок:

1. Гонартроз – разрушение хрящевой ткани суставных поверхностей.
2. Нарушенная чувствительность конечностей вследствие сдавливания нервных корешков.
3. Нестабильность сустава (разболтанность).
4. Нарушение кровоснабжения сустава и мышц.
5. Воспалительный процесс.
6. Хронические боли.

При идеально проведенной консервативной либо оперативной терапии, но без последующей правильной реабилитации все лечение может оказаться под угрозой. Поэтому при любом растяжении связок нужно обязательно обратиться к специалисту и следовать всем его рекомендациям.

https://youtube.com/watch?v=NvViUmE5BWc

Вопрос-ответ

Как лечат повреждение связок колена?

Лечение разрывов боковых связок. Вводят внутрь колена местные анестетики. На сустав накладывают гипсовую лонгету, которую нужно носить не менее недели. Как только отек спадает, гипс меняют на циркулярную повязку от паха до пальцев стопы. Закрепляют ногу в положении избыточного отклонения голени к травмированной связке.

Какое лечение является наилучшим при повреждении связок?

В целом рекомендации по лечению большинства травм связок остаются неизменными: покой, лед, компрессия и приподнятое положение конечности (RICE). Также рекомендуется принимать безрецептурные противовоспалительные препараты для облегчения боли и уменьшения отека. Однако при тяжелой травме связок может быть показано хирургическое вмешательство.

Какие бывают повреждения коленного сустава?

Повреждения коленного сустава могут включать растяжения и разрывы связок (например, передней крестообразной и боковых связок), повреждения менисков, вывихи, переломы костей, образующих сустав, а также воспалительные заболевания, такие как бурсит и тендинит. Эти травмы могут возникать в результате травм, чрезмерных нагрузок или дегенеративных изменений, связанных с возрастом.

Какое лечение назначают при разрыве связок?

Основой консервативного лечения повреждения связок является наложение эластичной повязки и прием противовоспалительных препаратов. Однако для полного обследования нужно обратиться к специалисту. Курс лечения, как правило, длится до 4 недель. Полное восстановление занимает до 10 недель.

Советы

СОВЕТ №1

При первых признаках повреждения связок коленного сустава, таких как боль, отек или ограничение движений, немедленно обратитесь к врачу. Раннее диагностирование и лечение помогут избежать серьезных последствий и ускорят процесс восстановления.

СОВЕТ №2

Следуйте рекомендациям по реабилитации, включая физическую терапию и специальные упражнения, которые помогут укрепить мышцы вокруг колена и улучшить стабильность сустава. Это значительно снизит риск повторных травм.

СОВЕТ №3

Используйте поддерживающие средства, такие как бандажи или ортезы, во время физической активности, особенно если у вас уже были травмы колена. Это поможет защитить сустав и предотвратить новые повреждения.

СОВЕТ №4

Обратите внимание на правильную технику выполнения упражнений и спортивных движений. Неправильная техника может привести к перегрузке связок и травмам. Рассмотрите возможность работы с тренером для улучшения своих навыков.