Митральный порок сердца – группа дефектов митрального клапана, которые сопровождаются изменениями в его структуре и строении, что приводит к грубым нарушениям гемодинамики и кровоснабжения внутренних органов.
В норме митральный клапан представляет собой две створки эластичной ткани, которые являются специальными заслонками между левыми камерами сердца и препятствуют обратному току крови. Клапан по контуру окружен фиброзным кольцом. Кроме створок, он состоит из папиллярных мышечных волокон, а также хорд, что не допускают открытия клапанных заслонок в полость предсердия.
Какие бывают митральные пороки?
Митральные пороки сердца представляют собой дефекты двустворчатого клапана, который разделяет левые камеры сердца и обеспечивает нормальную гемодинамику, а также препятствует обратному забросу крови из желудочка в предсердие. В общей структуре митральных пороков выделяют стеноз, пролапс и недостаточность одноименного клапана.
Стеноз представляет собой сужение просвета митрального отверстия, которое возникает на фоне утолщения или сращение его створок. Стенозированное митральное отверстие – наиболее распространенный митральный порок сердца, что формируется после инфицирования структурных элементов клапана и проявляется уменьшением эластичности и пропускной способности фиброзного кольца, образованием надклапанной мембраны, а также частичным сращением створок клапана.
Пролапс, как порок митрального клапана, или синдром Барлоу – дефект развития клапанного аппарата сердца, что проявляется прогибанием створок в полость левой предсердной полости во время сокращения и наполнения желудочка кровью. Подобный процесс сопровождается обратным током крови из нижних отделов сердца в верхние и нарушениями нормальной гемодинамики, которые носят название сердечная регургитация.
Некоторые специалисты расценивают незначительный пролапс митрального клапана без клинических проявлений за вариант возрастной нормы, что встречается у 7% молодых людей в период их активного роста и гормонального развития.
Митральная недостааточность – аномальный порок строения, когда створки клапана в диастолической фазе полностью не смыкаются и часть крови проникает назад в предсердие. Дефект относится к приобретенным ПС, но могут встречаться и его врожденные формы. Чаще диагностируется у представителей мужского пола и очень редко является патологией самостоятельной (в 90% случаев определяется вместе со стенозом митрального клапана).
Врачи отмечают, что пороки митрального клапана могут развиваться по различным причинам, включая врожденные аномалии, ревматизм, инфекционные заболевания и возрастные изменения. Врожденные пороки часто диагностируются в детском возрасте, тогда как приобретенные формы, такие как митральная недостаточность, чаще встречаются у пожилых пациентов. Ревматическая лихорадка, вызванная стрептококковой инфекцией, также может привести к повреждению клапана.
Методы лечения зависят от степени тяжести заболевания. В легких случаях может быть достаточно наблюдения и медикаментозной терапии, направленной на улучшение сердечной функции. В более серьезных случаях врачи рекомендуют хирургическое вмешательство, включая реконструкцию или замену митрального клапана. Современные технологии, такие как минимально инвазивные операции, позволяют значительно снизить риски и ускорить восстановление пациентов. Важно, чтобы лечение было индивидуализированным и проводилось под контролем опытных специалистов.
Причины развития пороков
Пороки митрального клапана – довольно распространенное явление. Они могут быть врожденными и приобретенными.
Врожденные аномалии развития митрального клапана формируются еще на 5-8 неделе беременности и диагностируются примерно у 5 % новорожденных детей.
Чаще дефект двустворчатого клапана – заболевание приобретенное. Согласно статистическим данным, группа подобных недугов определяется у пациентов, которые в анамнезе перенесли ревматизм, тяжелые формы вирусных инфекций, страдают от системных болезней и многое другое.
Каждый порок имеет свои закономерности развития, от которых зависят клинические проявления патологичного состояния и степень нарушения функциональности клапана.
Причины развития стеноза митрального клапана
- Врожденные пороки
- генетическая предрасположенность
- перенесение будущей матерью в первом триместре беременности инфекционных заболеваний;
- дефекты развития плода.
- Приобретенные пороки
- септический эндокардит;
- ревматизм (в 85% случаев);
- системные заболевания, включая склеродермию, системную красную волчанку и тому подобное;
- бруцеллез;
- частые ангины;
- сифилитическое поражение внутренних органов;
- вирусные, бактериальные и грибковые пневмонии.
Причины развития пороков митрального клапана могут быть разнообразными. Многие пациенты отмечают, что наследственность играет значительную роль, так как в их семьях уже были случаи сердечно-сосудистых заболеваний. Другие указывают на влияние инфекций, таких как ревматизм, который может повреждать клапаны. Также не стоит забывать о возрастных изменениях, когда ткани сердца теряют свою эластичность.
Что касается методов лечения, мнения людей разделяются. Некоторые предпочитают консервативные подходы, включая медикаментозную терапию, которая помогает контролировать симптомы и улучшать качество жизни. Другие же рассматривают хирургические вмешательства, такие как замена или реконструкция митрального клапана, как более радикальное решение. Важно отметить, что выбор метода зависит от индивидуальных особенностей пациента и стадии заболевания. Многие пациенты подчеркивают, что своевременное обращение к врачу и регулярные обследования играют ключевую роль в успешном лечении.
Причины развития пролапса митрального клапана
- Врожденные пороки
- дефекты развития клапана сердца во время беременности;
- внутриутробное инфицирование плода.
- Приобретенные пороки
- ревматический эндокардит;
- аутоиммунные заболевания;
- сепсис;
- инфекционные болезни, связанные с бета-гемолитическим стрептококком группы В (ангина, скарлатина, рожа и тому подобное).
Причины развития недостаточности митрального клапана
- Врожденные пороки
- аномалии внутриутробного развития структурных элементов клапана сердца;
- перенесенные во время беременности инфекционные заболевания.
- Приобретенные пороки
- ревматизм;
- системные заболевания аутоиммунного происхождения;
- вирусные поражения верхних дыхательных путей;
- бактериальные бронхиты и пневмонии;
- запущенный пародонтоз;
- рассеянный склероз.
Клиническая картина
При СМК клинические проявления начинают волновать пациента, когда просвет фиброзного кольца сужается практически в два раза от своего выходного размера. В данном случае у больного человека появляются следующие симптомы заболевания:
- одышка;
- кардиалгии, которые усиливаются при физических нагрузках и волнении;
- кашель с кровохарканием;
- отеки нижних конечностей;
- акроцианоз (синюшность кончика носа, губ, ушей и тому подобное);
- появление «сердечного горба» — характерного выпячивания передней грудной стенки в зоне проекции сердца;
- частые приступы мерцательной аритмии;
- хронические бронхиты и пневмонии;
- общая слабость, недомогание, быстрая утомляемость и потеря работоспособности;
- появление симптома «кошачьего мурлыкания» (когда после физических нагрузок, приложив руку на область сердца, можно почувствовать его дребезжание);
- при аускультации появляется характерный диастолический шум и третий тон, который носит название «ритм перепела».
Практически у половины пациентов пролапс митрального клапана протекает бессимптомно и без вреда для здоровья, что свидетельствует об очень маленьких количествах крови, которая просачивается обратно в предсердие. Для тяжелых форм ПМК характерными являются такие клинические симптомы:
- чувство страха смерти и постоянное беспокойство;
- кардиальные боли после физических нагрузок, в стрессовых ситуациях и тому подобное;
- одышка, учащенное дыхание;
- периодическое головокружение, предобморочные состояния;
- повышенная утомляемость;
- гипертермия без проявлений инфекционных заболеваний;
- потливость;
- тахиаритмия;
- во время аускультативного обследования врач определяет наличие у пациента патологического систолического шума и появление «ритма перепела» — третьего тона.
Недостаточность митрального клапана при значительной регургитации проявляется характерной клинической картиной:
- кардиальные боли ноющего и сдавливающего характера;
- одышка в состоянии покоя, которая усиливается при горизонтальном положении тела;
- появление кашля с отделением кровавой мокроты;
- опухание нижних конечностей, тяжесть в животе, гепатомегалия, асцит;
- акроцианоз;
- набухание вен в области шеи;
- появление характерного выпячивания на передней грудной стенке в зоне проекции сердца;
- гипертрофия левых отделов сердца;
- приступы мерцательной аритмии;
- периодическое дрожание грудной клетки слева;
- в ходе аускультативного обследования у пациента диагностируется шум от закрытия митрального клапана, слабость тонов, систолический шум.
Как подтверждается диагноз?
Подтвердить митральный порок сердца врачу позволяют современные инструментальные методики, которые позволяют с точностью определить разновидность дефекта митрального клапана, степень выраженности функциональных и анатомических изменений. В диагностике митральных пороков клапанного аппарата сердца ключевую роль играют:
- ЭКГ-обследование, что позволяет оценить работу сердечной мышцы, очередность сокращения отделов сердца, а также выявить нарушения ритмичности работы органа и несвоевременное совращение его частей.
- эхокардиография или ультразвуковое обследование помогает установить наличие порока, оценить степень регургитации и изменения створок клапана;
- обзорная рентгенография органов грудной клетки позволяет увидеть увеличение размеров сердца, расширение верхних отделов легочных артерий, смещение пищевода и тому подобное.
Современные подходы к лечению
Лечение стеноза митрального клапана
При СМК пациентам предлагается консервативное и оперативное лечение дефекта. Медикаментозная терапия, естественно, не способна устранить анатомические изменения створок клапана и фиброзного кольца, но может оказать положительный эффект на состояние гемодинамики и позволяет на время улучшить общее состояние пациента. В целях нормализации кровообращения больным со стенозом митрального клапана назначаются:
- сердечные гликозиды для улучшения сократительной функции сердца;
- бета-блокаторы, что нормализируют сердечный ритм;
- антикоагулянты для предупреждения образования тромбов внутри камер сердца;
- нестероидные противовоспалительные средства, что предупреждают обострение аутоиммунных процессов;
- мочегонные препараты, позволяющие вывести из организма лишнюю жидкость и ликвидировать отечность нижних конечностей.
В настоящее время единственным методом устранения стеноза митрального клапана остается хирургическое вмешательство, во время которого пациенту может быть проведена замена двустворчатого клапана или его пластика.
Лечение пролапса митрального клапана
Медикаментозная коррекция проявлений ПМК реализуется путем назначения пациенту следующих групп препаратов:
- бета-блокаторы для предупреждения приступов аритмии (подробнее о том как снять приступ аритмии читайте здесь);
- антиаритмические средства, которые позволяют добиться временной нормализации сердечного ритма;
- седативные препараты, что помогают больному успокоиться и снять нервное напряжение;
- транквилизаторы для устранения чувства страха и внутренней тревоги;
- гипотензивные препараты, которые предупреждают развитие гипертонии.
Оперативное лечение пролапса рекомендуется пациентам только в исключительном случае, когда порок является серьезной угрозой для нормальной жизнедеятельности человеческого организма.
Тяжелобольным пациентам предлагается баллонная вальвулопластика или полная замена клапана на протез.
Читайте также:
Коррекция недостаточности митрального клапана
Как известно, вылечить полностью человека от митральной недостаточности с помощью лекарственных препаратов невозможно. Аптечные средства применяются при НМК только с целью устранения патологических симптомов и улучшения функционирования сердца. Пациентам, как правило, назначается стандартная схема медикаментозного лечения, которая содержит следующие средства:
- бета-блокаторы, что нормализуют ритм;
- ингибиторы АПФ для улучшения работы сердечной мышцы;
- мочегонные препараты, как средство борьбы с отеками;
- антиагреганты и антикоагулянты, что предупреждают образование тромбов;
- сердечные гликозиды.
Хирургическим путем митральную недостаточность устраняют с помощью замены клапана, его реконструкции или клипирования.
Любой вариант лечения митральных пороков имеет свои достоинства и недостатки. Консервативная терапия не устраняет сам дефект тканей, а хирургическая коррекция нуждается в длительном реабилитационном периоде. Это и послеоперационное пребывание в кардиологическом стационаре, и домашняя реабилитация, а также физиотерапия и ЛФК.
Весь процесс выздоровления длится не менее 6 месяцев, но после этого человек может рассчитывать на долгую и полноценную жизнь.
Вопрос-ответ
Чем лечится пролапс митрального клапана?
Лечение может быть консервативным, с применением бета-блокаторов, дезагрегантов, антикоагулянтов и других медикаментов. При тяжелых формах может потребоваться оперативное лечение: пластика или протезирование митрального клапана.
Каковы причины митральной регургитации сердца?
Основные причины митральной регургитации (МР): пролапс митрального клапана, ревматическая лихорадка, дилатация левого желудочка или инфаркт миокарда. Острая МР может вызвать острый отек легких и кардиогенный шок или внезапную сердечную смерть.
Каковы причины недостаточности митрального клапана?
Причины появления недостаточности митрального клапана при инфекционном эндокардите, острой ревматической лихорадке, травме грудной клетки, остром инфаркте миокарда, когда происходит дисфункция или отрыв папиллярных мышц, при поражении кольца митрального клапана, при поражении створок митрального клапана.
Как лечить пороки клапанов сердца?
Терапия клапанов сердца включает несколько методов: 1) медикаментозное лечение, 2) операция по реконструкции клапана, 3) операция по замене клапана и 4) замена клапана чрескатетерным способом. Хотя лекарственная терапия не может устранить дисфункцию клапана, во многих случаях она может облегчить симптомы.
Советы
СОВЕТ №1
Регулярно проходите медицинские обследования, особенно если у вас есть предрасположенность к сердечно-сосудистым заболеваниям. Раннее выявление проблем с митральным клапаном может значительно улучшить прогноз и облегчить лечение.
СОВЕТ №2
Обратите внимание на свое питание и образ жизни. Сбалансированная диета, богатая омега-3 жирными кислотами, фруктами и овощами, а также регулярные физические нагрузки могут помочь снизить риск развития пороков сердца.
СОВЕТ №3
Если у вас уже диагностированы проблемы с митральным клапаном, следуйте рекомендациям врача и не пренебрегайте назначенными процедурами. Это может включать в себя как медикаментозное лечение, так и хирургические вмешательства, если это необходимо.
СОВЕТ №4
Обсуждайте с врачом возможные генетические факторы и семейную историю заболеваний сердца. Это поможет вам лучше понять свои риски и принять меры для их снижения.
