Недостаточность митрального клапана: причины, диагностика и лечение клапанного дефекта

Возвратный кровоток в левых камерах сердца нарушает нормальную насосную функцию. Недостаточность митрального клапана 1 степени проявляется минимальными симптомами, которые не создают сложностей для повседневной жизни. При ухудшении клапанной недостаточности клинические проявления нарастают, что требует проведения полного комплекса лечебно-диагностических процедур. Тактика терапии и прогноз для жизни зависит от стадии заболевания и наличия кардиальных осложнений.

Причины клапанной патологии

Регургитация – это такое состояние кровообращения, когда на фоне нарушения работы клапанного аппарата возникает возможность нефизиологического заброса крови обратно в предсердие (подробнее про регургитацию мы писали в статье: Что такое регургитация?). Основными причинами неправильной работы митрального клапана являются следующие факторы:

• ревматическая болезнь;
• кардиальные пороки врожденного происхождения;
• атеросклероз;
• инфекционно-септический эндокардит;
• ишемия сердечной мышцы (ИБС);
• системные виды патологии (склеродермия, артрит, волчанка);
• травматические повреждения гладкомышечной ткани или сухожильных хорд;
• сердечно-сосудистые болезни, способствующие левожелудочковой дилатации.

Чаще всего причина патологии – инфекция. Рубцовые поствоспалительные изменения клапана между предсердием и желудочком формируют регургитационный кровоток и основные проявления болезни.

Недостаточность митрального клапана является распространенным клапанным дефектом, который может возникать по различным причинам. Врачи отмечают, что среди основных факторов, способствующих развитию этого состояния, выделяются ревматические заболевания, ишемическая болезнь сердца и дегенеративные изменения тканей клапана. Диагностика недостаточности митрального клапана включает в себя клинический осмотр, эхокардиографию и, в некоторых случаях, магнитно-резонансную томографию. Эти методы позволяют оценить степень недостаточности и выявить сопутствующие изменения в сердце.

Лечение данного заболевания зависит от его тяжести и может варьироваться от медикаментозной терапии до хирургического вмешательства. Врачи подчеркивают, что в легких случаях достаточно наблюдения и назначения препаратов, улучшающих сердечную функцию. Однако при выраженной недостаточности может потребоваться операция по восстановлению или замене клапана. Важно, чтобы пациенты регулярно проходили обследования и следовали рекомендациям специалистов, что способствует улучшению качества жизни и снижению риска осложнений.

Пролапс митрального клапана. Симптомы и лечение

Виды заболевания

В зависимости от причинных факторов выделяют 2 группы патологии митрального клапана:

• ревматического происхождения (прямое повреждающее действие на клапан);
• неревматическая патология (патологические изменения в околоклапанных структурах – сухожильные тяжи, мышечная ткань или кольцо клапана).

Важно выделять анатомический и функциональный вид кардиальной патологии. В первом случае регургитация возникает на фоне органических изменений в клапане. Второй вариант – это относительная недостаточность, обусловленная перерастяжением (дилатацией) клапанного кольца на фоне миокардита, кардиомиопатии или ИБС.

В зависимости от выраженности симптомов выделяют 3 последовательные стадии болезни:

1. Компенсаторная (1 степень) – минимальные проявления заболевания;
2. Недостаточность митрального клапана 2 степени (субкомпенсация) – проблемы возникают при физической нагрузке;
3. Декомпенсация (3 степень) – симптомы появляются в покое.

Большое значение для клинических проявлений имеют гемодинамические изменения, обусловленные анатомическим дефектом клапана. На начальной стадии заболевания, когда в левое предсердие поступает увеличенное количество крови (приток из вен и регургитация) возникает компенсаторная гипертрофия, обеспечивающая отсутствие выраженных симптомов. Затем гипертрофируется сердечная мышца левого желудочка, которой приходится усиленно работать, чтобы обеспечить адекватное поступление крови в аорту.

Стадия декомпенсации или недостаточность работы митрального клапана 3 степени возникает при неспособности сердца обеспечить системный кровоток.

Симптомы клапанной недостаточности

Длительное отсутствие проявлений болезни обусловлено медленными органическими изменениями и компенсаторными возможностями сердечной мышцы. Первичные признаки недостаточности митрального клапана возникают на фоне серьезной неожиданной нагрузки и проявляются следующими жалобами:

• выраженная нехватка воздуха (одышка);
• сильная слабость с быстрой утомляемостью;
• тахикардия (учащение сердцебиения);
• кардиальная аритмия.

По мере нарастания недостаточности функции митрального клапана симптомы усиливаются: возникает отечность ног, может беспокоить удушье, кашель и отдышка при отсутствии движений.

От своевременности обращения к врачу зависит прогноз для выздоровления – оптимально начать терапию на этапе компенсированного вида патологии.

Недостаточность митрального клапана — это состояние, при котором клапан не закрывается полностью, что приводит к обратному току крови в сердце. Люди часто обсуждают причины этого заболевания, среди которых можно выделить ревматическую лихорадку, ишемическую болезнь сердца и возрастные изменения. Диагностика включает в себя эхокардиографию, которая позволяет визуализировать работу клапана и оценить степень недостаточности. Симптомы могут варьироваться от легкой усталости до одышки и отеков. Лечение зависит от тяжести состояния: в легких случаях достаточно наблюдения, в то время как более серьезные случаи могут требовать медикаментозной терапии или хирургического вмешательства, включая замену клапана. Важно, чтобы пациенты не игнорировали симптомы и своевременно обращались к врачу для диагностики и лечения.

Митральная недостаточность: степени, симптомы. Диагностика и лечение митральной недостаточности

Принципы диагностики

Выслушивание звуков сердца (аускультация) при первичном обследовании позволит врачу предположить наличие патологии. К типичным аускультативным признакам относятся:

• пансистолический шум;
• ослабление или отсутствие первого тона;
• третий тон, наличие которого указывает на выраженную регургитацию;
• акцент второго тона над легочной артерией.

Опытный специалист, оценив аускультативные признаки, поставит предварительный диагноз и направит на дополнительное обследование:

1. Электрокардиография, при которой можно выявить признаки гипертрофии предсердия и желудочка слева;
2. Рентгенография грудной области (обнаружение увеличенных размеров сердца, выявление признаков легочной гипертензии и кальциноза клапана);
3. Эхокардиография с допплерометрией (оценка анатомических изменений, обнаружение регургитационного кровотока);
4. Контрастная ангиокардиография (оптимальный и наиболее достоверный метод диагностики патологии).

С помощью УЗИ сердца можно оценить степень тяжести митральной недостаточности.

При компенсации типичными будут следующие УЗ признаки:

• обратный заброс не более 30%;
• площадь клапанного дефекта не более 0,2 см²;
• регургитационная кровь не достигает середины предсердия.

На фоне субкомпенсации:

• возвратный кровоток достигает середины предсердия и составляет до 50%;
• площадь незакрытого отверстия 0,2-0,4 см².

При декомпенсации регургитационный заброс превышает 50%, кровь заполняет все предсердие, а дефект клапана составляет более 0,4 см².

Важным фактором для выбора лечебной тактики является выявления причины клапанной патологии: терапия при ревматическом поражении отличается от функциональных нарушений, связанных с миокардитом или последствиями ишемической болезни.

Лечебная тактика

Выбор метода терапии определяют следующие критерии:

• причинный фактор клапанной патологии;
• стадия болезни;
• наличие сопутствующих заболеваний (гипертония, ИБС, эндокринная патология, атеросклероз).

При недостаточности функции митрального клапана лечение может быть медикаментозным и оперативным.

Недостаточность митрального клапана. Симптомы, диагностика и лечение

Консервативные методы

Основные цели терапии – снижение нагрузки на левые камеры сердца и предотвращение осложнений. Для этого используют следующие методы:

• антибиотикотерапия;
• противомикробная профилактика эндокардита и рецидивов ревматизма;
• ограничение физической нагрузки;
• диетотерапия с ограничением соли;
• антикоагулянты;
• симптоматические лекарственные средства (гипотензивные, мочегонные, антиаритмические препараты и сердечные гликозиды).

Необходимо регулярно наблюдаться у врача даже в том случае, если нет никаких симптомов на фоне начальной стадии митральной недостаточности.

Оперативное вмешательство

На фоне декомпенсации с выраженной степенью регургитации, когда лекарственная терапия неэффективна, используются 2 варианта хирургического лечения:

• реконструктивная пластика клапана;
• протезирование клапанного аппарата.

Выбор метода индивидуален – для каждого конкретного пациента подбирается свой вариант операции. Прогноз во многом зависит от своевременности выполненного хирургического вмешательства. К возможным послеоперационным осложнениям относятся септический эндокардит, тромбоэмболия и нарушение работы протеза.

Риск опасных осложнений

На фоне эффективной терапии и в отдаленном послеоперационном периоде возможны неприятные последствия и заболевания. Опасными осложнениями ревматического варианта клапанной недостаточности являются следующие варианты патологии:

• левожелудочковая застойная сердечная недостаточность;
• септический эндокардит;
• мерцательная аритмия;
• легочное сердце с типичными симптомами легочной гипертензии;
• сосудистая тромбоэмболия с высоким риском внезапной смерти.

После пластики клапанного аппарата прогноз лучше, а риск осложнений ниже, чем при использовании искусственного протеза клапана.

Главный фактор возникновения регургитационного кровотока в левых камерах сердца – ревматическое поражение клапанного аппарата.

Вначале болезни симптомы отсутствуют, но при прогрессировании заболевания и увеличения обратного заброса крови в левое предсердие, проявления кардиальной патологии нарастают.

Основой первичной диагностики является ЭКГ и эхокардиография. В сложных случаях врач направит на контрастное исследование (ангиокардиография). Медикаментозное лечение будет эффективным при раннем выявлении болезни. На фоне декомпенсации потребуется хирургическая операция, с помощью которой можно восстановить функции клапанного аппарата.

Вопрос-ответ

Каковы причины недостаточности митрального клапана?

Причины появления недостаточности митрального клапана при инфекционном эндокардите, острой ревматической лихорадке, травме грудной клетки, остром инфаркте миокарда, когда происходит дисфункция или отрыв папиллярных мышц, при поражении кольца митрального клапана, при поражении створок митрального клапана.

Как диагностировать недостаточность митрального клапана?

Симптомы недостаточности митрального клапана. Выявить развитие НМК можно только при проведении ультразвукового обследования сердца. Прогноз зависит от размеров отверстия, пропускающего кровь обратно в левое предсердие.

Каковы причины митральной регургитации сердца?

Основные причины митральной регургитации (МР): пролапс митрального клапана, ревматическая лихорадка, дилатация левого желудочка или инфаркт миокарда. Острая МР может вызвать острый отек легких и кардиогенный шок или внезапную сердечную смерть.

Как лечить митральный клапан в сердце?

Лечение может быть консервативным с применением бета-блокаторов, дезагрегантов, антикоагулянтов и других медикаментов. При тяжелых формах может потребоваться оперативное лечение: пластика или протезирование митрального клапана.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проходите медицинские обследования, особенно если у вас есть предрасположенность к сердечно-сосудистым заболеваниям. Это поможет выявить недостаточность митрального клапана на ранних стадиях и начать лечение вовремя.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на симптомы, такие как одышка, усталость и отеки, и не игнорируйте их. Если вы заметили изменения в своем состоянии, немедленно обратитесь к врачу для диагностики и консультации.

СОВЕТ №3

Следите за своим образом жизни: придерживайтесь сбалансированной диеты, занимайтесь физической активностью и избегайте вредных привычек. Здоровый образ жизни может помочь снизить риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и улучшить общее состояние сердца.

СОВЕТ №4

Если вам поставили диагноз недостаточности митрального клапана, обсудите с врачом все доступные варианты лечения, включая медикаментозную терапию и хирургические вмешательства. Не стесняйтесь задавать вопросы и уточнять детали, чтобы быть уверенным в своем лечении.