Насколько опасен для жизни гепатит Б (В)?

Любая болезнь не только причиняет человеку дискомфорт, но и вызывает серьезные патологические изменения в организме. Вирусный гепатит – не исключение. Эта патология способна привести к циррозу, гепатоцеллюлярной карциноме и, наконец, печеночной энцефалопатии, коме и смерти. В нашем обзоре рассмотрим особенности течения, клиническую симптоматику и осложнения гепатита В, а также чем опасен этот вирус для жизни и здоровья человека.

Гепатит Б – заболевание инфекционной природы, возбудителем которого является вирус из семейства гепадновирусов – HBV. По данным исследований, им заражены около 5-8% населения планеты: часть из них имеет клинические проявления гепатита, а другие остаются носителями, способными заражать других людей.

Вирус гепатита состоит из нуклеопротеида, содержащего ДНК (генетическую информацию), капсида и суперкапсида. В состав последнего входит протеин HbsAg (поверхностный антиген), который определяется серологическими методами в крови и других биологических жидкостях зараженного человека.

Существует несколько путей передачи вируса от носителя. Наиболее распространены парентеральный, вертикальный и контактный. Высокому риску заражения подвержены:

• инъекционные наркоманы;
• лица с большим количеством сексуальных партнёров;
• работники здравоохранения;
• клиенты тату-салонов, маникюрных кабинетов, в которых не соблюдаются принципы дезинфекции оборудования;
• диализные больные;
• пациенты хирургического, урологического, стоматологического и др. профиля (если отсутствует должная дезинфекция инструментария при операциях и других врачебных манипуляциях, сопровождающихся нарушением целостности кожного покрова);
• члены семьи вирусоносителя, проживающие с ним.

После попадания вируса в организм он проникает в печеночные клетки и начинает в них активно размножаться. Это вызывает множественные морфологические изменения в гепатоцитах, в том числе фиброз и склерозирование.

Пытаясь победить болезнь, вирус вырабатывает специфические клетки иммунной защиты – антитела (АТ). Так как уничтожить вирус, находящийся внутри клеток, невозможно, АТ атакуют собственные гепатоциты, что приводит к ещё более глубокому поражению печени.

Острый гепатит В, как правило, имеет благоприятный прогноз. Благодаря высоким регенеративным способностям печеночных клеток орган способен полностью восстанавливаться даже после обширного повреждения. Однако тяжёлые и молниеносные формы заболевания могу вызвать такие серьезные осложнения, как острая печеночная недостаточность и печеночная кома. При хронизации воспалительного процесса поражение печени происходит постепенно, и с течением времени приводит к стойкому прогрессирующему угнетению всех функций органа. Особенно тяжело протекает заболевание у новорожденных и грудных детей, а также лиц со сниженным иммунитетом.

Чем опасен гепатит B? О популярных осложнениях заболевания поговорим в разделе ниже.

Большинство осложнений связаны с нарастающей недостаточностью печени и нарушением выполнения органом его функций:

• метаболической;
• депонирующей;
• секреторной;
• детоксикационной;
• выделительной;
• гомеостатической.

Цирроз – самое популярное осложнение гепатита В. Согласно статистике, он диагностируется у 20% людей с хронической формой инфекционного воспаления печени. Такое состояние развивается вследствие прогрессирующего разрушения клеток печени и замещения их фиброзной соединительной тканью.

На начальном этапе заболевания печень справляется с возлагаемыми на него функциями, но затем повреждению подвергается большая часть гепатоцитов, и начинаются изменения в составе крови. В итоге печень становится не способна очищать кровь от токсинов, участвовать в обмене веществ и пищеварении, вырабатывать биологически активные вещества и поддерживать гомеостаз.

При развитии цирроза больные могут предъявлять жалобы на:

• повышенную утомляемость;
• отсутствие аппетита;
• снижение полового влечения;
• резкое похудание;
• дискомфорт в животе, ощущение вздутия, быстрой насыщаемости после еды;
• боли в правом подреберье, усиливающиеся после погрешностей в диете/интенсивной физической нагрузки;
• явления диспепсии – подташнивание, иногда рвота, расстройства стула;
• желтушность кожи и слизистых оболочек;
• обесцвечивание кала и потемнение мочи – признаки паренхиматозной желтухи, связанные с нарушением выведения продуктов билирубина из организма;
• сильный кожный зуд, вызванный патологическим накоплением в организме желчных кислот;
• отеки с типичной локализацией в нижней части голени;
• асцит – значительное увеличение живота за счёт скопления свободной жидкости в брюшной полости;
• кровотечения различных локализаций (носовые, из расширенных вен пищевода, желудочные, десневые, геморроидальные и др.);
• разнообразные нарушения психической и неврологической сферы – ухудшение памяти и процессов концентрации внимания, нарушения ночного сна при патологической сонливости днём и др.
• частые вирусные и бактериальные инфекции верхних дыхательных путей, мочеполовой сферы.

При врачебном осмотре при гепатите В обращают на себя внимание знаки, характерные для цирроза:

• телеангиоэктазии – сосудистые «звездочки» на коже лица и верхней части туловища, связанные с перераспределением венозного кровообращения;
• «печеночные ладони» — ярко-красная/розовая эритема на коже ладоней связанная с усилением периферического кровообращения;
• «печеночный язык» — ярко-красный или розовый язык с гладкой, словно лаковой, поверхностью.

Определить у больного развитие цирроза можно при помощи:

• лабораторных и функциональных печеночных проб, определения АЛТ, АСТ, общего, прямого и непрямого билирубина;
• серологических анализов на HBV (если гепатит В не был определен ранее);
• УЗИ брюшной полости;
• компьютерной томографии печени;
• сцинтиграфии;
• биопсии с последующим морфологическим исследованием.

Опасность цирроза заключается в том, что он на сегодняшний день это заболевание остаётся неизлечимым. Чтобы избежать грубых нарушений функционирования организма и продлить больному жизнь, могут быть назначены:

• глюкокортикостероиды, предотвращающие прогрессирование аутоиммунного процесса и препятствующие атаке гепатоцитов собственными иммунными клетками;
• плазмаферез – процедура, в ходе которой происходит удаление антител из крови (проводится регулярно);
• противовирусные препараты для борьбы с возбудителем инфекции – вирусом гепатита В;
• мочегонные для устранения отеков;
• гепатопротекторы с целью поддержания работы сохранившихся печеночных клеток;
• симптоматические средства.

В некоторых случаях пациентам требуется радикальное хирургическое лечение – трансплантация печени. Этот вид терапии сопряжён с определенными трудностями, так как требует тщательного подбора донорского органа и длительной иммуносупрессивной терапии. Прогноз для пациентов с циррозом относительно неблагоприятный – в среднем они живут 2-3 года после декомпенсации состояния.

Прогрессирующее разрушение гепатоцитов рано или поздно приводит к тому, что печень не справляется со своей работой. Обычно грубые нарушения функций этого органа возникают при хроническом вялотекущем гепатите В, реже острая печеночная недостаточность является следствием острых молниеносных форм ВГВ.

Острая печеночная недостаточность. Такая форма нарушения функций печени возникает при фульминантном (молниеносном) варианте течения вирусного гепатита В. Она встречается не более чем в 1-2% случаев. Это осложнение характеризуется грубыми патологическими изменениями в работе всего организма и завершается смертью больного.

Хроническая печеночная энцефалопатия

Хроническая печеночная недостаточность сопровождается постепенным развитием симптомов. Прежде всего, она проявляется комплексом нервно-психических нарушений, который получил название «печеночная энцефалопатия».

В результате крушения детоксикационной функции печени в организме накапливаются продукты обмена, желчные кислоты и другие токсичные для центральной нервной системы вещества. Их влияние на головной мозг, а также нарушение метаболизма белков и избыточное накопление жидкости становятся основными патогенетическими факторами развития печеночной энцефалопатии. К симптомам такого состояния можно отнести:

• изменение личности (раздражительность, необъяснимая тревожность, заострение определенных черт характера);
• расстройство сна (ночная бессонница, сменяющаяся сонливостью в дневное время);
• дизартрии – разнообразные речевые нарушения;
• расстройство письма;
• нарушения памяти, внимания, способности к анализу;
• патологическая возбуждённость;
• галлюцинации, бредовые состояния.

По мере прогрессирования гепатита наблюдается угнетение ЦНС, проявляющееся в заторможенности, сонливости, снижении работоспособности. Ответы больного становятся односложными, он демонстрирует полное нежелание вступать в контакт. У него развивается «хлопающий» тремор кистей рук. В дальнейшем развивается ступор, сопор и, наконец, печеночная кома – угрожающее здоровью и жизни состояние, связанное с:

• потерей сознания;
• резким ослаблением (или полным отсутствием) у него реакции на внешние раздражители;
• угасанием периферических рефлексов;
• изменением частоты и/или глубины дыхания;
• брадикардией — замедлением частоты сердечных сокращений;
• изменением температуры тела.

При своевременном проведении неотложных мероприятий прогноз печеночной комы, как правило, благоприятный. Без необходимого лечения гепатита состояние больного ухудшается, и в течение 1-2 дней наступает смерть, вызванная необратимым токсическим поражением головного мозга и выраженной полиорганной недостаточностью.

Стандартный план диагностического обследования пациентов с подозрением на печеночную энцефалопатию включает:

• сбор жалоб и анамнеза;
• клинический осмотр, включающий пальпацию печени, измерение ЧДД, ЧСС и АД, а также определение возможных отеков нижних конечностей;
• лабораторные тесты:
• ОАК с определением тромбоцитов;
•  коагулограмма;
•  протеинограмма;
• биохимический анализ с определением печеночных проб (АЛТ, АСТ, щелочной фосфатазы, ГГТП, общего и прямого билирубина);
• серологические исследования на маркеры гепатита В, С, D;
• Инструментальные тесты:
• УЗИ брюшной полости;
• электроэнцефалография головного мозга;
• МРТ.

Важными аспектами терапии такого осложнения гепатита Б является:

• Специализированная диета с ограничением животного белка.
• Антибиотикотерапия, направленная на профилактику и лечение бактериальных осложнений. Препараты выбора – противомикробные средства широкого спектра (Норфлоксацин, Ампициллин).
• Прием сорбентов (Смекта, Энтеросгель), позволяющих вывести некоторое количество продуктов обмена и токсинов из ЖКТ.
• Слабительные на основе лактулозы (Дюфалак, Нормазе) для нормализации стула.
• Глюкокортикостероидные гормоны (Преднизолон, Дексаметазон), блокирующие аутоиммунные процессы в печени.
• Детоксикационная терапия — внутривенные инфузии солевых растворов, глюкозы 10%-ного раствора альбумина, свежезамороженной плазмы.

В процессе повреждения гепатоцитов частицами вируса гепатита В значительно возрастает риск злокачественного перерождения клеток. Согласно статистике, у 25-30% больных с вирусным поражением печени в течение 20 лет развивается гепатоцеллюлярная карцинома – одна из разновидностей рака.

Заподозрить онкологический процесс можно при появлении следующих симптомов:

• ухудшение самочувствия, общее недомогание;
• диспепсические симптомы – вздутие живота, метеоризм, неустойчивость стула;
• резкое похудание;
• усиление желтушности;
• появление интенсивных, часто нестерпимых болей в правом подреберье.

Если предположить развитие рака можно с помощью стандартных инструментальных тестов (УЗИ брюшной полости, биохимия крови), то подтверждается диагноз только после проведения пункционной биопсии. Получение биоматериала (небольшого кусочка ткани печени) и его последующее морфологическое исследование позволяют определить тип и степень злокачественного перерождения клеток-гепатоцитов.

Современным методам терапии рак печени подвергается с трудом. Однако своевременная диагностика и раннее начало лечение значительно увеличивают шансы пациента на полное выздоровление. Единичная и локализованная опухоль – показание для оперативного лечения. При этом размер удаляемого образования не имеет особого значения, так как оставшаяся печень обладает высокими регенеративными свойствами, и уже в течение 4-6 месяцев приобретает прежние размеры.

Опасные последствия гепатита В не всегда касаются непосредственно печени. В некоторых случаях сбои в иммунной системе организма могут привести к нарушениям функционирования других внутренних органов. Такие осложнения выделены в особую группу аутоиммунных заболеваний. Среди них наиболее часто развиваются:

• Гломерулонефрит – аутоиммунная патология, связанная с поражением клубочков почек. Характеризуется прогрессирующим угнетением мочеобразования и мочевыделительной функции и развитием почечной недостаточности.
• Узловатая эритема – аутоиммунный процесс, локализующийся преимущественно в сосудах и подкожно-жировой клетчатке.
• Криоглобулинемия – синдром, сопровождающий течение вирусного гепатита В и характеризующийся образованием патологического белка в крови.

Вирусный гепатит B – опасное заболевание, требующее внимательного отношения как со стороны врача, так и со стороны пациента. Своевременная вакцинация, соблюдение мер неспецифической профилактики и здоровый образ жизни позволят избежать развития инфекционного процесса. Если же заражение все же произошло, важно начать лечение ВГВ как можно раньше, не допуская развития серьезных осложнений.

Мнение врачей:

Гепатит В представляет серьезную угрозу для здоровья человека. Врачи подчеркивают, что этот вирус способен вызвать острую или хроническую форму заболевания печени, что может привести к серьезным осложнениям, включая цирроз и рак печени. Особенно опасен гепатит В для детей и людей с ослабленной иммунной системой. Передача вируса происходит через кровь, семенные жидкости, влагалищные выделения и слюну, что делает его легко передаваемым. Вакцинация считается наиболее эффективным способом предотвращения заболевания. Поэтому врачи настоятельно рекомендуют прививаться от гепатита В, особенно если человек находится в группе риска, чтобы избежать серьезных последствий для здоровья.

Гепатит В

Опыт других людей

Гепатит В вызывает серьезное заболевание печени, которое может иметь тяжелые последствия для здоровья. Люди, столкнувшиеся с этим вирусом, описывают его как невидимую, но угрожающую угрозу. Отсутствие ярко выраженных симптомов на ранних стадиях заболевания делает его особенно опасным, так как человек может долгое время не знать о наличии инфекции. Поэтому важно пройти регулярное скрининговое обследование и вакцинацию, чтобы защитить себя от гепатита В. Своевременное обращение к врачу и соблюдение мер профилактики помогут избежать серьезных осложнений и сохранить здоровье печени.

Частые вопросы

10 вопросов гепатологу / Чем отличается гепатит B от C?

Можно ли прожить с гепатитом Б всю жизнь?

Вирусный гепатит В – это контролируемое заболевание, значит, если его держать под контролем, то можно прожить долгую жизнь с нормальной здоровой печенью. Больше того, вирусный гепатит В не всегда надо лечить противовирусными препаратами!

Как долго можно жить с гепатитом Б?

HBV вызывает набухание печени и мешает ей нормально работать. Около 95% взрослых, подвергшихся воздействию ВГВ, полностью выздоравливают в течение 6 месяцев (острый ВГВ) без лекарств. Около 5% имеют ВГВ всю жизнь (хронический ВГВ), если их не лечить с помощью лекарств.

Гепатит B // «Это должен знать каждый»

Можно ли вылечиться от гепатита В?

В 90% случаев острый гепатит В поддается лечению. Выздоровление пациента наступает через 1-6 месяцев после начала терапии. Прогноз заметно улучшается при выявлении симптомов болезни на ранней стадии. Диагностикой и лечением всех форм вирусного гепатита В занимается гепатолог или инфекционист.

Что делать если у меня гепатит Б?

Обратитесь к своему врачу. Поскольку многие люди с гепатитом B не имеют никаких симптомов, врачи диагностируют заболевание с помощью одного или нескольких анализов крови.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Пройдите вакцинацию от гепатита В, особенно если вы входите в группы риска (медицинский персонал, лица, злоупотребляющие наркотиками, лица с постоянными сексуальными партнерами).

СОВЕТ №2

Избегайте контакта с кровью и другими биологическими жидкостями других людей, используйте только свои личные гигиенические принадлежности (зубные щетки, бритвы и т.д.).

СОВЕТ №3

Посещайте только проверенные медицинские учреждения, где соблюдаются стандарты стерилизации и дезинфекции, чтобы исключить возможность заражения гепатитом В через медицинские процедуры.